食管癌的手术治疗图解课件.ppt

食管癌的手术治疗图解;外科治疗的原则;手术适应证; 原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以下问题： 1.对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。 2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。 3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。 4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。 5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。 6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。 7.术前1～2日给抗生素。;手术方法;食管下段癌及贲门癌切除术;于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经;打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉;其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓 ;胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合;距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管;第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合;最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食物返流;.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合;粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术 ;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术;手术方法;手术方法;手术方法;食管癌姑息手术;食管癌姑息手术;1.同其他开胸手术后处理 2.胃管持续吸引 3.术后第1、2日，每日补液约2,500ml。48小时后经营养管缓慢滴入营养液1,000～1,500ml，不足部分由静脉输入补充；如无不良反应，第4日以后可给足量3,000ml左右（开始1～2日的营养液只能用葡萄糖及维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类） 4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后可进半流质饮食，术后2周可进少量多餐的普通饮食 5.吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是其死亡的主要原因，应积极预防;手术并发症;术后一般处理