第九讲-抗心绞痛药.pptVIP

第九章 抗心绞痛药 学习要求 掌握硝酸酯类药理作用及作用机制 掌握?受体阻断药药理作用及临床应用 掌握钙通道阻滞药的抗心绞痛作用及临床应用 熟悉硝酸甘油的药动学特点 第一节 硝酸酯类 【药动学】 首过消除 舌下含服 2~3min起效，血浆半衰期为1~4min 【药理学】 松弛血管平滑肌 静脉 动脉 冠状动脉 （1）降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量 （2）改变冠脉血液分布，增加缺血区血液灌注 【临床应用】 心绞痛 急性心肌梗死 慢性心力衰竭 手术过程控制血压 其它 【不良反应及注意事项】 不良反应轻，主要与舒张血管有关 搏动性头痛（脑膜血管舒张） 直立性低血压 面部皮肤潮红（面颊部血管舒张） 反射性心率加快 超剂量引起 高铁血红蛋白症 连续使用出现耐受性 硝酸酯类药物产生耐受性的机制？ --SH耗竭 神经激素激活 自由基生成，加速NO失火 防治措施？ 避免大量、连续给药 间歇给药法 补充-SH供体和抗氧化剂 合理膳食 【药理作用】 降低心肌耗氧量 改善心肌缺血区供血 改善心肌代谢 【临床应用】 心绞痛 心肌梗死 硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的理由是什么？ 协同降低心肌耗氧量 β受体阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快和心肌收缩力增强；硝酸酯类可缩小β受体阻断药引起的心室容积增大 各自用量减少，不良反应减少 【药理作用】 硝苯地平 对变异型心绞痛最有效（对冠脉痉挛作用显