围手术期肠外营养支持 完颜友杰.ppt

脂肪超载综合征 发热 微循环淤滞、血小板聚集、减少、凝血障碍、溶血等 胃肠粘膜损伤、肝肿大、肝酶和胆红素增高 避免单瓶输注副作用的措施 改进输注方式 AIO方式 放慢输注速度 减少输注量 改善脏器功能 “ 全合一”的概念 卡文 包括“各种营养物质” 建立在双能源系统基础上 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 所有成份同时输注病人 “全合一”的特性和优势 更少的护理时间 更少的床旁技术设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 糖脂利用率? 氮平衡? 代谢性并发症↓ 污染↓，导管感染↓ 各种成份得到稀释 静脉炎和血栓形成↓ Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995 提高“全合一”稳定性的措施 TNA现配现用，当天用完 药物不能混入，需通过Y型管输注 电解质不直接加入脂乳 总液体量大于1500ml，葡萄糖终浓度23% 钙和磷分别加入不同的溶液 氨基酸和葡萄糖混合后，确认无沉淀加入脂肪乳 “三腔袋”特点 适合绝大多数病人（70%-90%） 特殊病人需单独配制 减少污染机会 使用方便 配方中如何能够包含最新成分 剂型更适合低热卡要求 营养需要量的确定 热量 25-30kcal/kg d 蛋白质 1-1.5g/kg d 热氮比125-150kcal:1 避免过度喂养 应急状况下的能量供给 糖 脂肪氨基酸混合供给 减少糖负荷 增加蛋白供给 热氮比100kcal:1 过度喂养的危害 高血糖 控制血糖的优点 Van de Berghe,NEJM,2001,345:1359 高血脂 氮质血症 代谢性酸中毒（乳酸酸中毒） 电解质紊乱等 Varga P et al. Is parenteral nutrition guilty? Intensive care med,2003, 29: 1861-4 营养支持认识的进步 高热卡营养支持（hyperalimentation） 代谢支持（metabolic support） 提供最低需要的营养底物，减少机体的负荷 代谢调理（metabolic intervention） 应用药物或生物制剂，降低分解代谢或促进合成代谢 营养支持种类 根据提供能量的多少 低热卡营养支持（hypocaloric nutrition） 创伤/应激早期 等热卡营养支持（normocaloric nutrition） 代谢状况稳定的病人 高热卡营养支持（hypercaloric nutrition） 营养不良或高分解代谢病人，1.25－1.5倍REE 低热卡营养支持的依据 创伤/应激早期高血糖，葡萄糖利用率下降 创伤/应激早期机体主要依赖脂肪分解供能 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解 提供足量氨基酸可增加蛋白合成，弥补蛋白质的丢失 低热卡营养支持的特点 减轻机体代谢负担，减少代谢并发症 减少蛋白质分解 早期进行（术后24 — 48h内开始） 应用时间不应超过5 — 10天 经周围静脉进行 低热卡营养支持的方法 碳水化合物 ≤200g/d 减少或避免糖异生 过多的碳水化合物加剧高血糖和乳酸酸中毒，增加肺负担 氨基酸 1.2~1.5g/kg.d 不能减少蛋白质丢失，但增加蛋白质的合成 住院时间明显缩短 Grecu I et al. Parenteral Fish Oil Supplementation in Patients with Abdominal Sepsis. Clin Nutr 2003, 22(Suppl 1): S23 总　结 营养支持是围手术期治疗的重要手段之一 PN是营养支持不可缺少的一部分 PN理论和技术发展迅速，及时了解和掌握这些知识对正确、合理地使用PN十分必要 * * * * * * * * 1、疾病和手术方式决定了患者的胃肠道的功能状态，决定了肠道功能的恢复时间 * 经肠营养，P62 * 经肠营养，P62 * * * * * Zentralbl Chir 1987;112(8):473-84 [Postoperative low-calorie parenteral feeding]Weiner R, Hartig W, Lohlein D. * 术后24 — 48小时内开始实施 Jauch KW, Kroner G, Hermann A, Inthorn D, Hartl W, Gunther B. Postoperative infusion therapy: electrolyte solution in comparison with hypocaloric glucose and carbohydrate exchange-amino aci