骨盆骨折并发症的观察及护理课件.ppt

骨盆骨折并发症的观察及护理;;;;;;;;4.Tile骨盆骨折分类法 类 型 表 现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位 B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧 B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 ;5..临床表现 骨盆骨折除骨盆边缘撕脱性骨折与骶尾部骨折外，都有强大暴力外伤史，所以骨盆骨折常引起 （1）血压下降或休克 严重骨盆骨折伴大出血时，常合并休克 （2）局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动 （3）骨盆分离实验和骨盆挤压实验阳性 （4）可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，直肠损伤少见 ;骨盆分离与骨盆挤压实验;;; A(airway???气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭 式引流等，并注意胸部伤。 B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括 输血小板和监测凝血指标。 C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。 D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处 理。 E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。 F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。;骨折分手术治疗与非手术治疗 非手术治疗： 1.卧床休息 骨盆边缘骨折、骶尾部骨折根据受伤程度卧硬板床3~4周，以保持骨盆稳定 2.复位与固定 不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的 手术治疗 1.骨外固定架固定术：适用骨盆环双处骨折病人 2.切开复位钢板内固定：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定; 二.骨盆骨折并发症;2.腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查 ;3.尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。;5.神经损伤 多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，预后与神经损伤程度有关，轻度损伤预后好，一般一年内可望恢复;三.并发症观察及护理;2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅;4、监测尿量  严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。;5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 ;(二).腹膜后血肿;（三）.膀胱及尿道损伤; (1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体 位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次 (2)鼓励病人多饮水，以利排尿 (3)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管 (4)每日尿道外口护理2次，防止感染;（四）直肠损伤;3.护理 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏 2）每次排便后