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第十五章 常用抗寄生虫药物 第一节 抗蠕虫药 一、甲苯达唑 甲苯达唑（mebendazole，甲苯咪唑），化学名二苯酮咪胺酯，又名安乐士。片剂：50mg ／片，100mg／片(咀嚼片)，口服混悬液为100mg／5mL。 本品是一种苯并咪唑类衍生物，具有高效抗肠道蠕虫作用。能不可逆地抑制肠道和组织 内的线虫对葡萄糖摄取，使虫体的内源性糖原、腺苷和三磷酸腺苷等能源耗竭而死亡，但并 不影响宿主的血糖。口服后仅有2％的原药及其代谢产物随尿排出，而90％以上的原药未经 变化随胆汁和粪便排出，故药物在肠腔内的浓度很高，有利于驱除肠道线虫，故对组织内的 寄生虫杀灭效果较差。体外和动物试验表明，本品有致突变、致畸和胚胎毒性作用。 1．用途和用法 主要用于蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫和菲律宾毛细线虫感染的治疗，具有 高效安全的优点，且最适宜于治疗双重或三重感染。也可用于治疗部分肠道绦虫病和包虫病， 其剂量疗程因感染虫种和寄生部位而异。由于口服吸收少，治疗肠道线虫病时，成人和 2 岁以上儿童的剂量是相同的，并可用于群众性化疗。 治疗蛔虫、钩虫和鞭虫病的常用剂量为100mg，日服2次，连服3日；如驱虫治疗后仍 在粪中检测有虫卵，可在3~4周后重复1个疗程。 治疗蛲虫剂量为100mg，日服2 次，连服3 日；因有自身感染的可能性，故应在 2~4 周后再重一个疗程。另外，蛲虫容易造成家庭及同室成员的相互感染，因此，应同时治疗密 切接触的所有成员，以防相互交叉感染。 治疗菲律宾毛细线虫病须长疗程，WHO 推荐的剂量疗程为每次200mg，日服2次，连 服20~30日，治愈率接近100％。 用于旋毛病治疗也有效，需长疗程。治疗包虫病需更大的剂量和更长的疗程，但至今尚无理 想的标准剂量疗程，一般采用40mg／(kg•d)，分2次服用，连服l~6 个月，疗效并不可靠， 在包虫病手术摘除后，可用于防治继发感染。 2．不良反应 由于口服本晶后吸收很少，故治疗肠虫病的剂量很少引起全身性毒性反 应，绝大多数患者对该药耐受良好，不良反应轻微。少数病人可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、 瘙痒、头晕、困倦等不良反应，但时间较短，可不作特殊处理。对少数大剂量长疗程病人， 出现SGPT、SGOT、碱性磷酸酶和血尿素升高；血嗜酸性粒细胞增多，中性粒细胞减少、 出现血尿和管形尿等症状，以及有脱发现象时，应停药，并能自愈。 3．注意事项 使用该药需要注意：①对活动性蛔虫感染者，可与左旋咪唑等速效驱虫 剂同时使用，以提高疗效和药物的使用安全性；②该药有一定的致畸和胚胎毒性作用，故孕 妇(特别是怀孕3个月的孕妇)不宜服用；③对本药过敏者及2岁以下儿童不宜使用；④哺乳 期妇女不宜使用此药；⑤治疗包虫病时要注意囊壁破裂所致的严重变态反应；⑥药物过量， 可导致呼吸停止、心律紊乱和抽搐等症状，在数小时内发生者可给予催吐或洗胃，以及对症 支持疗法，严重时可采用换血和抗痉药物治疗，但无特效解毒药物。 二、阿苯达唑 阿苯达唑（albendazole）化学名丙硫咪唑，又名肠虫清，片剂为100mg/片、200mg/片、 400mg/片；胶囊为200mg/粒。为一种高效广谱的抗蠕虫药，对多种肠道和组织寄生的线虫 及部分绦虫、吸虫具有抑杀作用，其杀虫机制为选择性地抑制虫体对葡萄糖的摄取，使虫体 生长过程中，不断地消耗内源性的糖原，并能抑制延胡索酸还原酶的作用，从而使虫体死亡。， 一般在用药后3~5天，在肠道寄生的虫体死亡可随粪便排出。 1．用途和用法 主要用于肠道和组织内寄生的线虫感染，对肝吸虫、肺吸虫、猪囊尾 蚴、棘球蚴等也有一定的效果。 治疗蛔虫、鞭虫、钩虫和蛲虫时，成人和10岁以上儿童常用剂量为400mg，睡前一次 顿服，即有效果。由于蛲虫有自身重复和集体相互感染现象，应在间隔2周后再重复服用同 剂量一次，同时，对密切接触的家庭成员或学生伙伴同时进行治疗。对蛔虫、钩虫、蛲虫感 染的治愈率可达95%以上。在钩虫感染治疗中，对美洲钩虫的疗效不如十二指肠钩虫，可 考虑连服3天，或与甲苯达唑联合用药，两者用药剂量各减半，其疗效可提高5%以上。鞭 虫病的治愈率只有50%左右，有时可达70%，重度感染时可连服3天，提高疗效。粪类圆 线虫感染时，采用400mg/d，连服3天为一疗程，间隔3周再重复第二疗程，治愈率40以