常见保肝药物的临床应用课件演示课件.pptVIP

.. .. .. 常见保肝药物的临床评价与合理应用 * .. “保肝药”概念 “保肝药”是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。 * .. 保肝作用机理 抗氧化作用 清除自由基、防御脂质过氧化 退黑素、硫普罗宁、植物药 内源性保护因子 保护肝细胞、降低胆红素 前列腺素E（PGE1-凯时） 缓解肝内胆汁淤积 熊去氧胆酸 、腺苷蛋氨酸 免疫调节 　 胸腺肽、转移因子、植物药 抑制肝纤维增生 γ-干扰素、丹参、冬虫夏草 * .. 保肝治疗目的 降低高胆红素血症。 降低转氨酶。 抑制肝纤维增生。 促进肝细胞再生，修复肝组织结构。 * .. 常用保肝药物分类 降酶药物 联苯双脂、双环醇片 解毒保肝药物 谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺 利胆保肝药物 熊去氧胆酸( UDCA)、 腺苷蛋氨酸(思美泰) 植物药 甘草酸类制剂、水飞蓟素、苦参素 生物制剂 促肝细胞生长因子 多烯磷脂酰胆碱（易善复） 　 * .. 一、降酶药物 联苯双脂 双环醇 合成五味子丙素中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用。 经肝脏代谢，大部分由粪便排出。 肝硬化患者禁用，妊娠妇女慎用。 * .. 降酶药物临床药师应用分析 降酶快，应用方便，价格低，不良反应少。 急性肝炎疗效最佳，对慢性肝病或肝硬化可能会加重病情，妊娠妇女慎用。 停药后易反弹，临床使用受限。 双环醇较联苯双酯治疗慢性乙肝效果好，临床上更偏重于作为抗病毒药物。 * .. 二、解毒保肝药物 还原型谷胱甘肽： 由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成，为一种天然含巯基三肽，具有重要的细胞生化作用。 硫普罗宁： 含游离巯基的甘氨酸衍生物。 青霉胺： 络合重金属，形成稳定的水溶性物质由尿排出。 * .. 谷胱甘肽、硫普罗宁的临床应用研究进展 谷胱甘肽在改善食欲不振、乏力、肝区疼痛、腹胀、黄疸等方面疗效显著，不良反应较少；治疗病毒性肝炎和中毒性肝炎安全有效。 硫普罗宁可有效治疗和预防抗结核药诱导的肝损害。（疗效优于肌苷）但不良反应较多发生。 * .. 解毒保肝药物临床药师应用分析 谷胱甘肽药理作用更多，使用面较广；青霉胺药理作用独特，使用面较窄。 硫普罗宁不良反应相对较多，尤其过敏反应 值得注意；谷胱甘肽不良反应轻微，临床应用的安全性更高。 含有巯基，可能增加硫醇含量，肝性脑病慎用。 * .. 三、利胆保肝药物 熊去氧胆酸(UDCA) 是一种亲水性、非细胞毒性的胆汁酸。临床主要用于胆汁淤积性肝病 和慢性肝病伴肝内胆汁淤积。 腺苷蛋氨酸是存在于人体组织中的一种生理活性分子，参与体内重要生化反应，在肝内调节肝脏细胞膜的流动性。多种慢性肝病时肝内SAMe合成减少，该药主要通过补充外源性SAMe治疗慢性肝病导致的肝损伤，对胆汁淤积性肝病也有一定疗效。 * .. 利胆保肝药物临床研究进展 临床试验表明UDCA可有效降低原发性胆汁性肝硬化（PBC）的血清胆红素、胆固醇水平，但不能缓解皮肤瘙痒 症状；对肝移植后是否能防止PBC的复发尚无定论。 研究发现腺苷蛋氨酸可改善慢性肝病患者疲劳和不适等主观症状，但停药后存在部分指标反跳现象，需注意监测。 * .. 妊娠肝内胆汁淤积症（ICP） ICP发生于妊娠的第9个月，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，伴有较高早产和死胎风险。 UDCA和思美泰能明显改善ICP症状和肝功能，有利于延长孕龄，改善ICP的妊娠结局。 使用安全，无明显副作用。 但缺乏大样本随机双盲对照研究资料。 * .. 利胆保肝药物临床药师应用分析 两药均为人体生理活性物质。具有利胆、保肝作用。 适用于各种肝内胆汁淤积性疾病。 治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）安全、有效。 不良反应轻微，腺甘蛋氨酸更具安全性，但价格较贵。 * .. 四、植物药 甘草酸类制剂 水飞蓟素 苦参素 * .. 甘草甜素 甘草甜素是从药用植物甘草根