多重耐药菌的院内感染控制策略课件.pptVIP

* 多重耐药菌的院内感染控制策略 ICU医院感染控制要点 HAI（healthcare associated infection)危害 导致疾病加重、病死率、住院费用及住院时间增加 ICU病人发生HAI的危险因素 宿主抵抗力低 年龄大 营养状况差 各种侵入性治疗装置的应用多 感染部位、发病及流行状况在不同类型的ICU不同 ICU的感染预防计划应包括 监测 使用标准定义 采取措施降低患者的风险 ICU的HAI发病率是普通病房的5-10倍，是多重耐药菌感染的主要源头 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs) MRSA (methicillin-resistant-staphylococcus-aureus ）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE（Vancomycin-resistant enterococcus) ：耐万古霉素肠球菌 Mutidrug-Resistant（MDR） Acinetobacter baumannii （MDRAB) ：多耐药鲍曼不动杆菌 MDRAB/PDRAB/CRAB Extended-spectrum ?-lactamase (ESBL)-producing Klebsiella pneumoniae（ESBL-KP ） ：产超广谱?内酰胺酶肺炎克雷白杆菌 Inducible ?-lactamase( IBL) P. Aeruginosa：诱导β-内酰胺酶铜绿假单胞菌 Clostridium difficile (CD)：艰难梭菌 从定植到感染（colonization—infection) 污染的环境 尚未确定环境中的定植菌是ICU患者的感染源 医务人员的手卫生 特别是在护理同一患者身体的不同部位时 医务人员的手和医务人员/ICU患者的鼻腔菌株 医务人员的皮肤破损 更容易导致细菌的定植 MDROs只是冰山一角 ICU有一个感染MDROs的病人就有5-10个病人有MDROs定植 MDROs增多的原因 手卫生不规范 过度应用抗生素的选择性压力 细菌基因突变 MDROs进入ICU的其他途径 病人的转运 污染的设备或环境或带有定植菌的医务人员 感染控制不当可导致MDROs的播散 MDROs可通过基因突变或转移从一个细菌传递到另一个细菌 抗生素的应用可使原有菌株成为选择性耐药菌 MRSA 医疗相关的MRSA临床感染 全球占8%-80% 在ICU占41%-100% 临床分离的MRSA比例 在欧美：占 29%-35% 中国：？ MRSA 感染（HAI）的传播途径 人——人（直接接触） 与感染或定植的人员接触——皮肤（皮肤破损易导致MRSA定植） 与感染或定植的物品接触——衣服、床、器具、桌椅、区域…… 高危易感人群 有明显的皮肤破损 手术或创伤伤口 静脉穿刺、烧伤或皮肤溃疡 免疫低下：婴儿、老人、HIV感染者 慢性疾病：DM、肿瘤 MRSA肺炎肺炎病人可通过气溶胶微粒传播MRSA 医务人员：因反复暴露于MRSA阳性病人的群体，如不采取预防措施也是高危人群 医务人员及探视者进入MRSA感染病人房间应戴口罩、穿隔离衣、戴手套 MRSA传播控制措施 良好的手卫生习惯 避免与感染/定植人员（物品）的直接接触 进入MRSA感染病人房间戴口罩、穿隔离衣、戴手套 覆盖皮肤破损伤口 保护易感人群 VRE的传播途径 人——人 污染的手 污染的粪便或尿液 污染的血液 直接接触 开放的伤口或污染的环境表面（细菌可存活数周） VRE 不通过空气传播 与人类疾病相关的肠球菌主要有两种 粪肠球菌（ E. faecalis.） 屎肠球菌（ E. faecium ） ——在HAI中最常见 VRE的预防与控制 良好的手卫生习惯——正确洗手和干手 美国CDC控制VRE方案 慎用万古霉素 医务人员培训（万古霉素耐药相关知识） VRE的早期检测和快速报告 采取合适的控制措施防止人-人之间的传播 正确洗手或用快速手消 环境、物体表面的清洁、消毒 与可能含有VRE的体液（血液、尿液、粪便、伤口分泌物）接触时，戴手套；摘手套后要洗手 如果你感染/定植VRE，告知其他医务人员 多耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB) 原因：长期、大量使用抗生素造成选择性耐药压力增加 ICU工作人员有鲍曼不动杆菌的定植 鲍曼不动杆菌在ICU病人的插管、多种静脉穿刺通路或监测装置、外科引流、尿管中尤其常见 夏季ICU G-杆菌感染增加（每升高10°F，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的月感染率增加17%） MDRAB的传播控制 针对感染源控制措施 控制肺部感染，消灭致病菌 环境减菌措施 ：减少患者呼吸道向空气中排放 有人工气道不带呼吸机的患者，使用人工鼻 有人工气道带呼吸机患者，使用被动加湿细菌过滤器 采用密闭