根管冲洗与消毒培训课件.ppt

五倍子中主要含五倍子鞣质，对多种细菌、真菌、酵母菌都有明显的抑制能力 研究表明，五倍子水提取物对厌氧消化链球菌、内氏放线菌、具核梭杆菌、中间普雷沃菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等感染根管内几种常见优势专性厌氧菌和兼性厌氧菌都有抑菌作用，提示五倍子水提取物用于根管内封药具有一定的应用前景 戊二醛 近年来亦有人主张使用1％戊二醛冲洗根管，因其固定有机物作用而具有良好的杀菌消毒作用，杀菌谱广而迅速，且渗透性有限对尖周不易造成刺激 但研究表明，2％戊二醛在接触15min后也不能对污染的牙胶尖起灭菌作用 尽管不断有新型根管冲洗剂出现，在众多根管冲洗剂中，NaOCl、EDTA和CHX是最常被推荐使用的 根管冲洗的效果不仅仅取决于冲洗的药物，同时依赖于机械冲洗作用和冲洗液的杀菌能力和组织溶解能力 甚至有学者提出机械冲洗效果是主要因素 根管冲洗的临床操作 根管冲洗针头 根管冲洗的效用主要集中在针头前方3—4mm的区域，插入根管的针头应尽量接近工作长度以提高冲洗效果 最多用于根管冲洗的针头是27号黏膜注射针头，斜向的开口和较粗的管径使其在向根管深部插人时，很可能会在根管的某一位置嵌塞，此时若施压推出冲洗液，极易将冲洗液和根管内容物挤压到根尖孔外的根尖周组织中，造成医源性的感染扩散和化学损伤 一旦感觉插入的针头有阻力即应回退1—2mm，保证在管壁和针头间有足够的空间使冲洗液返流出根管 冲洗针头开口的形态、直径和根尖预备尺寸间的关系一直被牙髓病学者关注，推荐使用侧方开口的“T”形针头和带盲端的安全针头 新近上市的最小号根管冲洗针头是30号的Navi针头，管径为0，3mm，相当于ISO30号锉，材质柔韧，即使弯曲的根管，当根尖部预备到35号以上时，预弯的Navi针头也可抵达根管的预备末端并留有液体返流的空间 Navi针头的形态有平头开口、盲端侧方开口和毛刷针头，所有设计的目的仍是尽量将根管安全、有效地清理干净 超声荡洗根管 1957年超声技术引入牙髓治疗，1976年商品化的超声设备研发出现 超声是一种频率大于25oooHz的声能。超声载体在液体中高频振动可以产生微声流和空穴作用 用于根管治疗的超声仪配有专门的小号(15号或20号)超声根管锉针 超声冲洗是利用高频振荡，活化根管内的冲洗液，产生空穴作用、声流现象和热效应等 超声冲洗分型 超声预备(ultrasonic instrumentation，UI)，使用具有切割功能的器械同时预备、冲洗 被动超声冲洗(passive ultrasonicirrigation，PUI)，冲洗同时不使用器械预备 超声预备可能因切割不易控制而造成根管形态不规则 被动超声冲洗是利用小号锉或细的光滑金属丝在根管内自由振荡产生有力声流，避免了无规则切割，而一根光滑金属丝和一根切割K锉同样有效 根管壁上的微生物、牙本质碎屑或有机组织在超声液流的作用下被剥离下来．并被冲洗液吸收、分解或带出 超声荡洗的液体采用NaOCI，比单纯用水超声更为有效，还可通过加温操作增强NaOCI的功效，促进超声清理效果 超声联合EDTA能加强EDTA清除玷污层的效果 但是必须使用小号器械，同时根管预备应较粗大，特别是弯曲根管，才能达到理想的效果 目前主张采用被动超声冲洗的方式进行操作 在根管成形后，将超声锉针放于根管中央，不要贴壁，受到驱动的锉针伴随着注人的液流产生高频振动 由于根管已经扩大成形，超声锉针能在充满液体的根管中自由摆动 锉针上的能量有效传递到冲洗液，冲洗液在根管内以涡流的形式翻滚流动，使根管深部的牙本质碎屑、浮游细菌和牙髓组织残片得以更有效地清除，进而提高清理根管的效果 临床上超声冲洗有两种方法 以超声手柄连续冲洗，多以水作为冲洗剂 以手用冲洗器间断冲洗+超声冲洗。 在间断超声冲洗中，先将冲洗液(推荐使用NaOCI)手用注入根管，再放入超声锉冲洗，之后再用冲洗液冲出残剩物并更新根管内的液体 当超声总时间累计Imin时，间断超声冲洗技术显示出较连续荡洗去除根管内牙本质碎屑的效果更好 若两种方法的超声冲洗总时间均达3min，则获得的清理效果相同 超声冲洗的临床操作建议如下 用NaOCI作为冲洗液 采用连续冲洗法，每个根管连续超声冲洗3min，流量可调低至15ml／min 间断冲洗法，每个根管超声冲洗3次，每次20s。总计l min，每次超声荡洗的间隔用2ml新鲜NaOCI冲洗根管 尽可能使用无切割刃的细锉(15或20号)或光滑细针工作尖 器械进入根管的深度：无切割刃工作尖比工作长度短1mm；有切割刃的锉针应短于工作长度3mm，不能越过根管的弯曲部，以防止根尖区管壁穿孔 弯曲根管冲洗时应先行预弯超声工作尖 棉捻蘸洗 对于细小根管，针头不易进入冲洗，可采用洗髓针卷上棉捻，滴上药液伸入根管中荡洗，棉捻贴近根管