实验室药敏结果解读与抗生素合理使用课件.ppt

实验室药敏结果解读与抗生素合理使用;细菌的耐药性与耐药机制;绝对耐药性(absolute resistance);;细菌的耐药性与耐药机制;原因 分析; ;;;;;;细菌耐药的表现形式;;; ;实验室药敏结果解析; 青霉素类;The rule (CLSI M100-S17)… “产ESBLs 的Klebsiella spp. E. coli, 和 Proteus mirabilis ，不能用青霉素类、头孢菌素类或 氨曲南治疗,临床上可表现耐药，尽管体外试验中可表现对这些药物敏感” The message… “确证”产 ESBLs菌株，应报告对所有 penicillins, cephalosporins, 和 aztreonam 耐药。;?-内酰胺类修正为 ”R”的药物 青霉素类 e.g., ampicillin, carbenicillin, mezlocillin, piperacillin, ticarcillin 头孢菌素类 e.g., cephalothin, cefamandole, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefepime 单环酰胺类 aztreonam;不需修正为 ”R” ?- 内酰胺类药物 头霉素类 e.g., cefoxitin, cefotetan, cefmetazole ?-内酰胺类/抑制剂复合药物 e.g., piperacillin-tazobactam 碳青霉烯类 e.g., imipenem;抗生素选择： 头霉素类 含酶抑制剂复合抗生素 碳青霉烯类 非β-内酰胺类抗生素 产ESBLs细菌往往对氨基糖甙类和喹诺酮类也耐药，因此选择此类药物时应参照体外药敏试验结果， 体外敏感者可用于产ESBLs细菌感染的治疗。 在我国，喹诺酮类药物的应用价值有限。;实验室药敏结果解读--头孢菌素酶（AmpC酶）;AmpC酶;实验室药敏结果解读--AmpC酶;CLSI 重新药敏试验规则：;;产AmpC酶菌株感染的抗生素选择 第四代头孢菌素 碳青酶烯类抗生素 非β-内酰胺类抗菌药物 注意高产AmpC酶菌株中其他耐药机制的存在;ESBLs与AmpC酶的比较;根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-1;头孢他啶 ;头孢他啶 ;革兰阴性菌产酶耐药的经验治疗; 产碳青霉烯酶细菌是临床细菌耐药一个非常棘手的问题。 碳青霉烯酶指能明显水解亚胺培南或美罗培南等碳青霉烯类抗生素的一类β内酰胺酶，分别属于Ambler分子分类中的A类、B类、D类酶 。 ;;避免用： 青霉素、头孢菌素和所有的β-内酰胺类 碳青酶烯类抗生素、β-内酰胺/酶抑制剂 可以用： 粘菌素 替加环素等四环素类 氨基糖甙类抗生素 氟喹诺酮类（LVF） 由于产碳青霉烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚无可以高效控???该类产酶菌感染的药物，临床治疗方案还需依赖药敏结果进行制定。 ; 产碳青霉烯酶等泛耐药株的出现值得关注，老药（粘菌素、多粘、米喏）新用，期待新药（替加等） 感控措施及抗生素干预策略有效减少耐药株 ;实验室药敏结果解读—多重耐药非发酵菌;铜绿假单胞菌多重耐药机制; 根据全国多家医院的监测结果： 对于鲍曼氏不动杆菌，敏感性较好的抗生素： 碳青酶烯类抗生素、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星 对于绿脓杆菌，敏感性较好的抗生素： 碳青酶烯类、头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星;实验室药敏结果解读—MRS;实验室药敏结果解读—MRS; ;根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-1;根据常规药敏试验结果解读细菌产酶情况-1;实验室药敏结果解析—肠球菌;实验室药敏结果解析—肠球菌;药敏结果解析： 对青霉素敏感：可选用大剂量的青霉素或氨苄西林予以治疗。 对高浓度氨基糖苷类敏感：表示与作用于细胞壁的抗菌药物（如氨苄西林、青霉素、万古霉素）联合用药时对该肠球菌菌株将具有协同作用。 对氨基糖苷类高水平耐药（HLAR）：表明当青霉素或糖肽类与一种氨基糖苷类抗生素联合用药时对该肠球菌菌株不会产生协同效果。;根据常规药敏试验结果解析细菌产酶情况-1;根据常规药敏试验结果解析细菌产酶情况-1;根据常规药敏试验结果解析细菌产酶情况-1;青霉素耐药肺炎链球菌的结果解析 ;青霉素耐药肺炎链球菌的结果解析;诱导性克林霉素结果解析;“D”试验阳性;;;;;;