血浆置换医疗课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 03 血浆置换的操作流程 血浆置换治疗 由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设备其操作程序也有所不同，应根据不同的治疗方法，按照机器及其所用的管路、血浆分离器或血浆成份分离器等耗材的相关说明书进行。 血浆置换的基本装置 PlasautoΣ 我科拥有的血浆置换设备 血浆置换治疗处方 置换量：患者血浆容量的1-1.5倍 血浆容量（ml） =（1- HCT）X[b+(cX体重)] 其中 b（男1530、女864）；C（男41、女47.2） 血浆容量（ml）=0.065X体重（1- HCT） 置换频率：取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。一般间隔1-2天，一般5-7次为一疗程。 置换液的组成： 单膜 ：新鲜冷冻血浆、5%人体白蛋白 、代血浆、晶体液、 冷沉淀上清液血浆 双膜 ：少量5%人血白蛋白和生理盐水 血浆蛋白?：增加白蛋白； 凝血因子缺乏：增加新鲜血浆； 高粘滞状态时：增加晶体含量 血浆分离器 血浆分离器 血浆成份分离器 / 吸附器 PE --- DFPP 免疫吸附 血浆吸附 血浆置换的关键部件：血浆分离器 全血通过滤过器的微孔被分离出血浆，有形成分被输注入体内，从而达到血浆分离的目的，滤过膜孔径为0.2-0.6微米。 血浆分离器 OP-02W OP-05W OP-08W 中空纤维 材质 聚乙烯 内径 350 μm 膜厚 50 μm 平均孔径 0.3 μm 膜面积 0.2 m2 0.5 m2 0.8 m2 充填液 生理盐水 最高滤过圧 60mmHg 灭菌法 Γ线灭菌 预充 容量 血液側 25L 55mL 80mL 血浆側 35mL 75mL 105mL EC-20W EC-30W EC-40W EC-50W 中空纤维 材料 乙烯-乙烯醇聚合物 内径 175μm 膜厚 40μm 有效面积 2.0m2 孔径μm 0.01 0.02 0.03 0.03 血液容量 150mL 容器材料 聚碳酸酯树脂 尺寸 280 mm L x 57 mm D 灭菌方法 Γ线灭菌 血浆分离器 血浆成份分离器 血浆置换治疗处方 置换量：患者血浆容量的1-1.5倍 血浆容量（ml） =（1- HCT） ╳ [ b+(C ╳ 体重) ] 其中 b（男1530、女864）；C（男41、女47.2） 血浆容量（ml）=0.065 ╳ 体重（1- HCT） 置换频率：取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。一般间隔1-2天，一般5-7次为一疗程。 置换液的组成： 单膜 ：新鲜冷冻血浆、5%人体白蛋白 、代血浆、晶体液、 冷沉淀上清液血浆 双膜 ：少量5%人血白蛋白和生理盐水 血浆蛋白?：增加白蛋白； 凝血因子缺乏：增加新鲜血浆； 高粘滞状态时：增加晶体含量 血浆置换治疗处方 等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动 01 保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常 维持水、电解质和酸碱平衡 适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下。 减少病毒污染机会 无毒性，不在体内蓄积 补充置换液的原则 03 05 02 04 06 治疗前准备 血液净化装置、血浆分离器、血浆成分分离器 通常体外循环用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。 常用药物：生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、抗过敏药物等； 置换液：血浆或代用品 医生准备 患者准备 物品准备 患者及家属知情同意 术前常规检查：血常规、出凝血指标、血白蛋白、球蛋白、电解质、肝肾功能，与原发病相关的特异性指标等。 心电监护 建立血管通路：多选择临时性血管通路。 评估患者病情 确定有血浆置换的适应症 无血浆置换的禁忌症 向患者交代病情 签署知情同意书 卫生部2010血液净化标准操作规程 血浆置换治疗---单纯血浆置换流程 开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离 器。 根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。 置换液的加温：血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输入后易致畏寒、寒颤，故所备的血浆等置换液需经加温后输入，应干式加温。 血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟， 无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～150ml/min。 密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。 密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压 、 跨膜压变化等 置换达到目标量后回血，观察患者的生