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延续医疗护理服务调查完整 老年病科延续护理服务小组成员 组长： 林梅兰 副组长：张晶 秘书： 张玲琼 成员： 杨少玲 原建文 方碧云 郑瑞明 谢施施 郑嘉欣 李艳茹 调查小组分组情况 盘门、盘3、外科11楼 ③号楼 郑瑞明、谢施施 方碧云、郑嘉欣 原建文、杨少玲 张晶、李艳茹 盘7、8、9 盘4、5、6 汇总 林梅兰、张玲琼 1 4 工作展望 延续护理服务持续改进 各病区延续护理回访登记本调查 老年延续护理服务小组工作计划 3 2 老年延续护理服务小组工作计划 服务宗旨：延续护理服务，旨在将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到家庭，既为病人带来便利，也减轻病人及其家属的精神和经济负担。 服务内容： 1、老人居家环境安全评估及生活、健康指导。 2、慢性病病人的一般健康状况评估、生命体征的监测、康复训练、心理疏导等。 3、术后恢复期保健与康复指导。 4、居家护理技术服务：如慢性伤口换药、测血糖、更换胃管、更换导尿管、指导家庭吸氧、吸痰等。 5、为出院病人和体检阳性者提供电话随访、咨询、预约并指导就诊服务。 6、为糖尿病、高血压、冠心病等慢性病人建立健康档案，进行健康评估，并根据健康评估结果及医疗诊治方案制定个体化的健康维护方案以及具体的实施计划，如营养饮食、合理有效的运动指导、生活方式调整、定期健康评估与