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心律失常专题宣讲 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常， 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。 概念 什么是心律失常？ 心律失常的分类 起源异常 传导异常 快速型 缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 按发病机制 按心率快慢 早搏（期前收缩 ） 扑动、颤动 阵发性心动过速 所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，称为逸搏。 窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律 1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 2、P-R间期0.12～0.20S 3、P波频率60～100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.12～0.16S 正常窦性心律 横坐标 1小格=1mm=0.04秒 纵坐标 1小格=1mm=0.1mv Q 1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 2、P-R间期0.12～0.20S 3、P波频率60～100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.12～0.16S 临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感。 其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢。 听诊心律快而规则。 治疗： β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率。 窦性心动过速 临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低。 生 理 ：情绪激动、剧烈运动、吸烟、饮酒、饮茶、 咖啡等。 病 理：发热、贫血、休克、心衰及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 窦性心动过速 ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率100次/分 （P-P间隔0.6S） 3、通常逐渐开始与终止 临床意义： 多见于迷走神经张力增高所致： 生理： 健康青年人、运动员、睡眠状态等。 病理： 颅内高压、急性下壁心梗等。 服用洋地黄及抗心律失常药物等。 临床表现： 心排血量不足、重要脏器供血不足。 听诊慢而规则。 治疗： 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等。 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗。 窦性心动过缓 窦性心动过缓 ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） 窦性停搏 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。 ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现。 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍 （2秒） ； 严重可发生阿-斯综合征（心源性脑缺血综 合征），甚至死亡 。 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动引起 的心脏搏动。是临床上最常见的心律失常。 临床表现 1、可有漏跳或心跳暂停感 2、频发可出现如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞 痛等供血不足症状 听诊： 1、 心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、 早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、 绌脉 期前收缩（早搏） 期前收缩 P′ ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全 房性早搏 期前收缩 ECG特点： 1、提前出现的QRS波群，形态多正常 2、QRS波群前可无P′波，如有P′波常为逆行P’波，可在QRS波群之前、之后或埋藏于QRS波群之中 3、代偿间歇多完全即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常P－P间距的2倍。 交界性早搏 P′ 期前收缩 P′ 房性早搏 ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波。 3、ST段、T波与QRS主波方向相反。 4、大多有完全性代偿间歇。 室性早搏 期前收缩 治疗要点： 1、病因治疗 2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米） 、镇静剂、β受体阻滞剂等 3、室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）、普罗帕酮