消化内镜操作常见并发症地预防与处理要求措施.pdfVIP

实用标准文案 消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施 一、概述 内镜操作过程中并发症不可避免。医源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均 可引起严重后果，但几乎所有的内镜医师在其职业生涯中均会经历或多或少的并 发症事件。早期识别并发症并进行妥善处理对维持良好的医患关系至关重要。 二、内镜检查常见并发症的预防及处理措施 （一）出血 消化道内镜检查中出血发生率为 0.01 ％～0.13 ％，最常见的出血部位是胃。 内镜操作和活检所致的 Mallory-Weiss 撕裂或者对曲张静脉的损伤均会诱发出血， 内镜检查中并发的 Mallory-Weiss 撕裂一般发生于胃食管交界处小弯侧，一般预 后较好， 无需特殊治疗。 此外， 内镜活检可致出血， 尤其是长期应用抗凝药物者。 预防措施： （1）填写知情同意书 （2 ）操作前详细询问病史，尤其是长期服用抗凝药物史； （3 ）操作过程中，少注气，操作轻柔，禁忌暴力操作。 处理措施： （1）如有长期服用抗凝药物病史， 应避免行内镜活检， 或建议停用抗凝药物 恰当时间后再行检查； （2）活检后少量出血观察是否可自行凝固； （3）活动性出血可局部喷洒 1：10000 肾上腺素，无效可选择粘膜下注射、 钛夹止血、氩气刀止血、高频电止血； （4 ）在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳； （5）止血后酌情留院观察； （6）止血无效通知外科处理。 （二）穿孔 上消化道内镜检查中穿孔发生率为 0.02 ％～0.22 ％。上消化道内镜所致穿孔 最常见的部位是咽部及食管上段，食管穿孔发生率约 0.03%。颈段食管易穿孔多 源于解剖学因素，即 Zenker 憩室、颈椎骨性隆起等；而胸段和腹段食管穿孔的原 因则多以器质性病变为主，如肿瘤、狭窄、重度炎症等。术者缺乏经验以及患者 不合作也是重要因素。与食管穿孔有关的最常见的病变为食管下 1/3 良性或恶性 病变引起的狭窄。上消化道内镜检查所致的胃或十二指肠穿孔非常少见。由于患 者剧烈干呕、内镜操作时注气过多及溃疡部位的活检均可导致胃十二指肠溃疡穿 孔。此外，正常小肠黏膜活检也可发生穿孔。诊断性结肠镜检查相关的穿孔发生 率在 0 ％～0.9 ％之间。最常见的部位是直肠 - 乙状结肠和乙状结肠 - 降结肠交界处。 结肠憩室病、炎症性肠病、狭窄、放射性肠炎或手术等因素造成乙状结肠固定于 盆腔时穿孔发生率较高。结肠镜检查过程中结肠穿孔的原因分为机械性和气压性 精彩文档 实用标准文案 两种。机械性原因主要是滑镜、 解袢、活检等操作过程， 如存在肿瘤 （组织较脆）、 狭窄、急性炎症、缺血或吻合口等情况，则更易发生穿孔；气压性穿孔罕见，常 因肠腔内注入过多气体所致，最常见部位是盲肠，其次是横结肠、乙状结肠和直 肠。左半结肠狭窄或回盲瓣功能不良是气压性肠穿孔的易发因素，气体易逆行至 回肠并聚集在有病变的回肠袢，从而造成回肠的气压性穿孔。 预防措施： （1）填写知情同意书； （2 ） 胃镜检查进咽部时，直视下进镜，忌盲进，动作轻柔，不暴力进镜； （3 ）结肠镜检查时要求循腔进镜， 少滑镜，解袢时动作轻柔， 观察病人反应， 反应剧烈应及时停止操作； （4 ） 既往有腹部手术史， 怀疑肠粘连， 或重度溃疡性结肠炎等估计操作难度 大，应及时请经验丰富上级医师操作。 处理措施： （1） 胃镜检查后早期（ 6 小时内）出现皮下气肿、难以解释的腹痛等症状， 及时行立位透视观察有无气体溢出； 必要时口服泛影葡胺观察。 经检查 确定为上消化道穿孔，及时行胃肠减压，禁食，收住入院，并做相关治 疗； （2 ）结