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2005CPR及急救相关议题;指南版本 院外、院内 急救生存链 复苏（复跳）用药 复苏后用药 应用与考试;2005CPR和ECC指南制订过程中的若干问题 ;序 言;未定级别： ;利益冲突的处理 ;最有争议问题 ——VF时，按压与电击何者优先;推荐： ;共识;存在问题——未有足够证据 ; 症状 疾病--急诊人的思路;急诊医疗程序变化;急诊患者三分法;国内不完全统计;不典型;急诊医学;; ;CIC 中央站;快速的急诊检验设备;危重病治疗设备;急诊医学; A C S;ACS 症状特点 ;（2）充血性心力衰竭：广泛前壁心肌梗塞易引起急性左心衰竭；下壁，正后壁及右心室梗塞可引起右心衰竭。 严重者可致心源性休克； （A）收缩压≤80mmHg或原有高血压收缩压比发病前降低80mmHg以上； （B）有脑及周围脏器灌注不足，如肢体发凉，皮肤湿冷，大汗淋漓，少尿等。 ;;基本背景知识;缺血性心脏病;缺血性心脏病的临床表现;急性冠状动脉综合征的分型;;胸部不适、胸痛;ACS治疗的首要目标;相关国际指南;ACS/AMI诊断试验;;ACS/AMI体征、症状诊断预后试验的特点;心脏生物标志物对ACS/AMI诊断和预防;12导ECG;急性治疗干预;阿斯匹林（ASA）;肝素（1）;肝素（2）;现代溶栓药物;第一代溶栓药物;第二代及第三代溶栓药物;成人高级生命支持（ACLS）;急 救 基 本 功;1.CPR与高级人工气道;2.无脉性心脏骤停处理流程（1）;2.无脉性心脏骤停处理流程（2）;3.抢救复苏药物（1）;3. 复苏药物（2）;3. 复苏药物（3）;4.同步直流电复律;5.复苏后支持治疗;激 素;亚低温;Differential Diagnosis;Differential Diagnosis鉴别诊断;CPR 复 苏 程 序 与 操作;Chain of Survival;1．判 断 患 者 反 应; 可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫： “您怎么了”。 如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。;;2．启 动 EMS 系 统 ;; 通过拔打当地的急救电话启动EMS系统，最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。;3．患 者 的 体 位; 为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，??头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。;4．开 放 气 道 ; 为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，匆用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。; 把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。 ;5．人 工 呼 吸 ; 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。 ;; 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10~12/分。 ; 开始人工通气次数拟为2-5次。为减少胃胀气的发生，对大多数成人，规定在2秒钟以上给予10ml/kg（约500-600ml）潮气量可提供足够的氧合。; 在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。; 用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果非常好。此法可避免与患者口唇直接接触。 ; 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊通气。;;口咽管放置术（反向插入法） ;6．循 环 支 持;检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内。; 评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对