产后出血专题知识宣讲课件.pptVIP

产后出血专题知识宣讲;一、定义;产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、 胎盘娩出至产后2小时、 产后2小时至产后24小时三个时期。 其中80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 ;产 后 出 血 49%;二、病因;病因（一） －子宫收缩乏力;病因（二） －胎盘因素;植 入;完全剥离;病因（三）软产道裂伤;软产道裂伤;病因（四） 凝血功能障碍;三、诊 断;临床表现;失血量的测定和估计;血红蛋白、红细胞压积测定 HCT?30% 以下  或 Hb ?50-70g/L  出血 估计1000ml Hb下降1g约失血 400ml-500ml ;产后出血量评估;产后出血量评估;四. 处理; 1. 止血 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉  结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜;单手法;催产素; 米索前列醇0.6mg ▼ 卡孕栓1~2 Tab 阴道或肛门用药 副反应 短暂发抖和发热 ;粘 连;人工剥离胎盘; 产道损伤;不留死腔;宫腔填塞;水 囊替代纱布填塞 ;五、预防;产后出血处理流程图（2007，美国）;产后出血救治路径; 严密观察2 H 排空膀胱 早期哺乳 ;产后出血防治;如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml， 产后2小时--24小时 100ml 积极寻找出血原因！ ;休克的早期识别;休克的早期识别;产后出血致休克的程度;1 抗休克;补充血容量种类;1000ml液体输入在体内的分布情况ml;补充血容量输液速度;失血量 晶体 胶体 血液; 2 积极寻找出血原因 针对病因 有效止血！ ;注 意;加强第四产程的观察记录; 立即建立两条有效地静脉通道 开放两条静脉通道，尽量静脉留置针 深静脉适宜快速输液 浅表静脉适宜均匀而缓慢地滴入血管活性药物，或其??需要控制滴数的药物 输液前要采集血标本进行相关的化验，并根据病情变化随时调整药物;输液的药物品种多时要注意药物间的配伍禁忌、药物的浓度及滴数 抢救过程中常用大量的临时、口头医嘱，用药后应及时记录，执行前后应及时查对，避免差错 ;平卧位、保暖 有无皮肤湿冷、发凉或者高热发冷护理时应注意保暖，如盖被或空气调温等。不宜用热水袋加温，以免烫伤。 保持呼吸道通畅 当有分泌物时，即使吸取。鼻导管给予6~8升/分钟的高流量氧，并用湿化瓶湿化，每2~4小时检查鼻导管是否通畅。 ;抽血、交叉配血 留置导尿 观察尿量就是观察肾功能的变化，也是我们对危重病人重点观察的内容之一。尿量和尿比重是反映肾脏毛细血管的灌流量，也是内脏血液量的一个重要指标，每小时的尿量不少于20~30ml。因此，严格、认真地记录尿量极为重要。 ;专人护理 迅速通知抢救人员到位，指定专人负责，其他人员分工合作，迅速协助医生查找原因，密切监测T、P、R、BP、SPO2、CVP，严密观察皮肤颜色，表情，神智，尿量。;心理护理 当产妇出现大出血时，护理人员更加保持镇静，有条不紊，争分夺秒的配合医生抢救，同时，以良好的沟通技巧与产妇交谈。消除其恐惧心理。