恶性肿瘤复发转移的防治策略.pptVIP

大 肠 癌 二、早诊： 1、表现：大便性状，颜色，习惯，腹痛，腹块等 2、检查：高危人群：隐血Test+直肠指检+肠镜活检 准确率：68—97% 大 肠 癌 三、治疗原则：手术为主的综合治疗 手术 化疗或术前,术中化疗 辅助化疗 6程; ? 四、随访：血RT、CEA、大便潜血 肝脏B超、胸片.CT等; 胃 癌 一、影响因素: ? 1 饮食： （1）不利：酸菜、熏、炸、真菌污染、烫、快、不定时; （2）有利：大蒜、VC、VE、胡萝卜素等; 2 疾病：胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等. 胃 癌 二、诊断：75—80%为播散性疾病; 1、慢性胃病史； 2、表现：腹痛、腹块、呕吐、纳差、乏力、贫血、腹胀、腹水、颈包; 3、检查：①胃镜②钡餐③潜血Test④CEA、幽门杆菌⑤腹水癌C、⑥ B超、CT等; ? ? 胃 癌 三、治疗原则 O、Ⅰ期：根治性手术 Ⅱ、Ⅲ期：手术+辅助化疗或术前、术中化疗 Ⅳ期：化疗为主，必要时姑息手术或放疗 联合化疗有效率30—50% 5年生存率： Ⅰ：63%，Ⅱ：22%，Ⅲ：5%，Ⅳ：0% 肺 癌 一、危险因素：吸烟、矽肺、大气污染、油烟等; 二、表现：咳、喘、促、胸痛、血丝痰、肺炎不愈; 三、影像（胸片、CT、MRI等） CT：定位、分期、定性 CT下穿刺 四、病理诊断： （1）痰C学：60—80%, 4—6次，血丝痰（1小时内） （2）支纤镜：65—88%，范围、定性 （3）活检：纵隔镜或经皮穿刺 SCLC NSCLC 恶性肿瘤复发转移的 防治策略 概念: 肿瘤的复发: 局部治疗不彻底,残留肿瘤C重新增殖生长; 肿瘤的转移: 肿瘤C脱离原来部位--血液或淋巴--其他部位继续生长--形成同样性质的新病灶,即转移灶. 60％的初诊患者体内就已存在。 威胁:转移复发; 肿瘤的转移类型 淋巴道转移; 血道转移； 种植转移； 淋巴道转移 最常见途径；淋巴管?淋巴结 癌多于肉瘤； 常见于：鼻咽癌、肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、恶性黑色素瘤等； 肿大且坚实的淋巴结 ; 首发而找不到原发灶，可持续数年。 许多因素决定 , 临床期别是最主要因素之一。 血道转移 发生早、转移扩散范围广； 大多数肉瘤：软组织肉瘤、骨肉瘤，往往很早就发生肺转移； 其他肿瘤：肝癌、肾癌、胃癌、鼻咽癌、恶性黑色素瘤和绒癌等的主要转移方式。 种植转移 种植转移是指肿瘤细胞在黏膜、浆膜或其他部位增殖生长； 浆膜面的转移以腹膜和胸膜为多见，其次可见于蛛网膜下腔、心包膜; 腹膜腔:原发肿瘤最常来源于胃、肠、卵巢等。 胸膜腔、心包腔:多为肺、乳腺癌等 。 血性胸腹水、可找到癌细胞。 来源于 高度重视复发和转移 良性与恶性肿瘤的主要区别之一。死亡多由于复发和远处转移所致。由于局部治疗技术的提高，复发逐渐减少，远处转移成为病人死因 。目前我国肿瘤术后1年复发率达60%，死于肿瘤复发和转移的患者超过80%。 复发和转移的主要原因 肿瘤治疗最大难点就是复发转移。只有预防和减少复发和转移，才能达到患者的长期康复。肿瘤复发和转移的原因: 肿瘤本身的特性所决定的: 恶性程度、生长速度，只要病人免疫力低下，那么肿瘤复发和转移的危险性就存在。 治疗方法的选择:单纯西医治疗往往给病人身体造成损伤，即便肿瘤得到一定的控制，但由于治疗造成了患者免疫力下降，也就为肿瘤的复发和转移埋下了隐患。 复发和转移的主要原因 缺少巩固性治疗:常规治疗后，许多患者认为就可以高枕无忧了，其实不然，既使在康复期, 复发和转移率仍然很高。 癌瘤的生物学行为、肿瘤临床分期偏晚及机体免疫力降低所致; 另外还与机体的内环境失调等有关； 复发原因：局部治疗不彻底; 复发和转移的主要原因 ?中医认为临床上诱因有多种： 过度劳累； 精神紧张和精神受到创伤； 遭受外感湿邪； 往往免疫功能降低，使潜伏的癌细胞乘虚而出，引起复发扩散转移。 复杂的多步骤转移过程: 肿瘤C穿透血管和(或)淋巴管?进入血液循环--瘤栓在循环中存活?瘤栓滞留并黏附于远处器官的小血管--肿瘤C浸润滞留处的血管壁-进入邻近组织并增殖; 生成新生肿瘤团块并逐渐增大。 复杂的转移过程 从病理形态上可以大致分为以下几个步骤: 1、癌细胞的不断增值：其能力与癌细胞表型、浸润能力、基因表达等因素有关; 2、癌细胞与周围间质的相互作用：黏附、侵袭，主要是降解酶、纤溶酶原激活因子的作用; 3、癌细胞与血小板形成瘤栓，改变血黏度，黏附蛋白、生长因子、细胞因子等活性物质; 4、癌细胞穿透血管内皮