非心肺手术病人术后肺部并发症的风险评估与防治措施.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 非心肺手术病人术后肺部并发症的风险评估与防治措施 刘敬臣 王海棠 广西医科大学第一附属医院麻醉科 术后肺部并发症（肺膨胀不全、肺炎、呼吸衰竭等）是增加手术、 麻醉风险的重要因素。研究发现肺部并发症和心脏并发症的发生率相 似，同时也对患者并发症的发生率、死亡率与住院时间产生影响，更 重要的是肺部并发症较心脏并发症更能预测患者术后的远期死亡率。 因此熟悉诱发术后肺部并发症的危险因素并采取相应治疗措施有 于降低术后死亡率和缩短住院时间。 1 与病人相关的危险因素 与病人相关危险因素有：年龄、慢性肺疾病、吸烟、充血性心力 衰竭、ASA 分级、肥胖、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、感觉中枢受损、 胸部检查异常、饮酒、体重减轻、运动能力、糖尿病和HIV 感染。 1.1 年龄 近期研究指出高龄是诱发术后肺部并发症的最常见原因之一。随 着年龄的增长，术后肺部并发症的发生率也相应升高 （例如：60～69 岁病人术后肺部并发症发生的危险比率为 2.09,70－79 岁病人术后 肺部并发症发生的危险比率则高达3.04）。 1.2 慢性肺疾病 多因素分析表明慢性阻塞性肺疾病是引起术后肺部并发症的最 常见原因。但是目前尚无可靠证据证明慢性限制性肺疾病、神经肌肉 疾病或胸廓畸形（脊柱后凸侧弯）会增加术后肺部并发症发生的风险。 1.3 吸烟 有研究指出，和不吸烟者相比，现时吸烟者术后肺部并发症发生 的危险比率为5.5。但有趣的是，术前戒烟的现时吸烟者其术后肺部 并发症的发生率很可能高于不戒烟者，这可能与病人戒烟 1～2 个月 后咳嗽、咳痰增多有关。也有研究表明吸烟者术前应戒烟2 个月以减 少术中分泌物。故临床医生应询问病人是否有吸烟史并评估现时的吸 烟情况，而且非急诊手术病人应尽早戒烟。 1.4 充血性心力衰竭 多变量风险因素分析表明充血性心力衰竭是导致术后发生肺部 并发症的一个重要危险因素，其危险比率为2.93。 1.5 功能相关性 有证据指出功能相关性是预示术后肺部并发症严重程度的一个重 要指标。完全依赖指病人无法进行日常活动，部分依赖则指病人需要 借 仪器、设备或他人的帮 来完成日常活动。对于完全依赖的病人 其术后肺部并发症发生的危险比率为 2.51,而部分依赖的病人则为 1.65。 1.6 ASA 分级 ASA 分级不但能预测围术期死亡率还能预示术后肺部、心脏并发 症的发生率。ASA 分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大。与I 级相比Ⅱ级或更高级别的危险比率为4.87,Ⅲ级及其以上的危险比率 2.25。 表 1. ASA 分级和PPCs 发生率 ASA 分级 PPCs 发生率(%) I 1.2 Ⅱ 5.4 Ⅲ 11.4 Ⅳ 10.9 Ⅴ 未知 1.7 肥胖