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主动性的心律失常 期前收缩（早搏）：是自窦房节以外的部位提前发出的异位激动。根据节奏点的不同，分为房性、交界性、室性。其中室性早搏最为常见，房性次之，交界性最少见。 窦房结（总司令）：60--100次/分 第一级 稳定 房室交界（独木桥） 表示异位节律点（地方军阀） 房性早搏 房早差异 房性心律 房扑（2：1下传）　 房扑的 “F”波 房颤伴室性早搏 “f”波 室性早搏 配对间隙 代偿间歇 * 心电图识图简介医疗课件 心电图测量 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 心电图波形组成 ST间期 PR间期 QT间期 P波 T波 U波 J 第一节 正常心电图 心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下 Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立 V4-V6导联直立 aVR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相 （一）窦性P波： 意义 代表心房肌除极的电位变化 肢体导联P波方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立 aVR导联倒置 aVR 150 30 180 150 120 -90 -60 -30 0 60 90 120 aVL aVF Ⅱ Ⅰ Ⅲ Ⅰ Ⅱ aVF Ⅲ aVL aVR 胸前导联P波方向 V2 V3 V6 V4 V5 V1 V6 V5 V4 V3 V2 V1 V4-V6导联直立 P-R间期 代表房室传导时间 时限： 0.12~0.20秒 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 P T U J QRS V1 PR间期 QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 P T U J R V1 QRS S Q Q 波 时程：正常人的Q波时间小于0.04s (aVR除外) 振幅：Q波 ＜同导联 ? R波 正常Q波 异常Q波 V1 Q波的形成 Q波为心室初始除极部分波形 心室的除极首先是由左束支的间隔分支自左下侧向右上的间隔肌开始的，继而激动穿过右侧面。(约0.005s～0.01s)，以后通过右束支传来的激动实心尖部的右侧间隔及小梁肌进行除极。 因此，在最初的心室除极向量是由左向右有时略向上的除极。从而在I、avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超过0.04s，深度应小于等于0.02mV。（少数青年人及儿童偶尔可出现深至0.03～0.04mV的q波，但此时R波也相应增高，故q应小于等于R波的四分之一） 正常人V1、V2中很少出现q波，但可能有QS波（如COPD患者，桶状胸造成心脏悬垂位，从而导致心电向量造成改变形成位置性Q波，注意与前间隔心梗鉴别）。 肢导联Ⅲ、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是由于脂肪堆积造成的横膈抬高造成的心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢后由于肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形成的异常Q波鉴别（病理性的不会消失）。 肢体导联Q波 aVR、Ⅲ、aVL可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、aVF不应有Q波(可有q波) aVR 150 30 180 150 120 -90 -60 -30 0 60 90 120 aVL aVF Ⅱ Ⅰ Ⅲ Ⅰ Ⅱ aVF Ⅲ aVL aVR 胸前导联Q波 V2 V3 V6 V4 V5 V1 V6 V5 V4 V3 V2 V1 V1、V2不应出现Q波，偶呈QS V4~V6不应有Q波(可有q波) ST 段 自QRS波群的终了至T波开始之间的一段 正常为轻微的向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度缓于降肢。 代表心室缓慢复极过程 P T U J QRS II ST段 ST 段偏移正常范围 所有导联ST段下移≤0.05mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV T 波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一 目测心电轴 针锋相对 背道而驰 究竟如何着手去识图？！ 第一步 从节律看起 找P波清晰的导联，一般来说，窦性下传应在II导联上见到直立的P波，且右胸导联V1上，P波应清晰可见。 心律失常的分类 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性) 期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位） 主动性