第二节骨关节结核.pptVIP

术前做好充分准备，注意提高全身抵抗力，纠正贫血，系统运用抗结核药物，使中毒症状得到有效控制，血沉下降后才可安排手术。 由于脊柱手术位置较深，周围解剖关系复杂，重要器官多，各部位病变应根据局部解剖采用不同的手术入路。 但不管何种入路，定位要准确，显露要充分，椎体结核病变包括死骨、脓肿、干酪样物质、肉芽组织和坏死椎间盘等，要充分清除，不留死角。病灶清除满意并彻底冲洗后，可同时切取患者骼骨或将显露时取下的肋骨进行前路植骨。不适宜前路植骨者，或不需进行病灶清除术者，且患者脊柱又不稳定，可行后路植骨融合术。 结核病灶清除术可清除脓肿、肉芽、死骨和坏死的椎间盘，改善局部血运，以利修复；并可解除和防止脊髓受压。 占全身骨关节结核的第三位。 10岁以内儿童多见，男多于女，单侧多于双侧。 以滑膜结核多见，很少形成脓肿、窦道。病变发展导致全关节结核，出现病理性脱位或半脱位。关节软骨破坏后导致关节纤维性或骨性强直。 早期出现低热、盗汗、食欲减退、消瘦，患肢轻度跛行，髋部疼痛； 中期疼痛、跛行加重，患肢肌肉萎缩，在髋部前、外、后侧出现脓肿或窦道； 晚期出现高热、疼痛加重、活动受限，关节畸形，髋关节屈曲挛缩试验（Thomas征）阳性。 X线检查：关节间隙增宽，关节囊呈肿胀阴影，髋周围骨质疏松，单纯骨结核有骨质破坏、空洞或小死骨；全关节结核表现为关节面破坏，关节间隙狭窄。 右髋关节结核 右股骨颈局部破坏，其中