骨络系统x线表现.pptVIP

骨骼系统X线表现 放射科 梁健华 骨骼系统X线表现 第一节 检查技术 第二节 骨骼系统正常X线表现 第三节 骨骼系统病变基本X线表现 第四节 骨折与椎间盘病变 第五节 骨感染性疾病 第六节 骨肿瘤及瘤样病变 第一节 检查技术（1） 骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比。 骨骼本身结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比皮质骨密度低，也有鲜明的对比。 由于骨与软组织具备良好的自然对比，骨关节疾病易于在X线片上显示出来。 第一节 检查技术（2） X线检查不仅能显示病变的范围和程度，而且还有可能作出定性诊断。 不少骨关节疾病，X线表现比病理改变和临床改变出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。 也有时初次检查能发现病变而不能确诊，要复查才能作出定性诊断。 缺乏典型或特殊的X线表现，要结合临床。 第一节 检查技术（3） 摄片要注意事项： 任何部位都要用正、侧两位摄片，某些部位还要用斜位、切线位和轴位等。 应包括周围软组织。四肢长骨要包邻近的一个关节。脊柱摄片，如腰椎要包下部胸椎，以便计数。 两侧对称的骨关节，病变侧症状与体征较轻或X线上改变不明显，要对侧照片对比。 第二节 骨骼系统正常X线表现 骨的结构与发育 长骨 关节 脊柱 软组织 骨的结构与发育 ◇骨的结构：骨质分为密质骨和松质骨。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，密度高而均匀。由松质骨由骨小梁组成，间充以骨髓。X光片上，松质骨密度低于密质骨，可见多数骨小梁交叉排列。 ◇骨的发育：有两种形式，一种为膜化骨，包括颅盖诸骨及面骨；一种为软骨内化骨，包括躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨。 ◇影响骨发育的因素：略。 长骨（一） ◆小儿骨骼： 小儿长骨的主要特点是骨软骨，且未完全骨化，分为骨干、干骺端、骺、骺板。 ①骨干：管状骨周围由密质骨构成，为骨皮质，X线表现为致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄。中央为骨髓腔，表现为由骨干皮质包绕的无结构的半透明区。 长骨（二） ②干骺端：为骨干两端的较粗大部分，由松质骨形成，骨小梁彼此交叉呈海绵状，周边为薄的骨皮质。顶端为一横行薄层密带影，为干骺端的临时钙化带。 ③骺：为长骨未完成发育的一端。胎儿及儿童期为软骨，及骺软骨，一般不显影。 ④骺板：为骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时，称为骺板。X线上呈横行半透明线，称之为骺线。骺板不断变薄，最后消失。 长骨（三） ◆成年骨骼： 成年骨骼的外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺线消失，只有骨干和由骨松质构成的骨端。 此外，靠近关节附近，常有光滑的子骨附于骨骼附近的肌腱中。以手及足部为多见。 关节 人体关节有三种类型： 1）不动关节，如颅缝等；2）微动关节，如耻骨联合等；3）能动关节，即滑模性关节，如四肢关节。 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。X线上所见关节间隙包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。 关节 脊柱 脊柱由脊椎及其间的椎间盘所组成。 颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个。 除第1颈椎外，每个脊柱分椎体及椎弓根两部分。 成年脊椎椎体呈短的圆柱体，上下面平直。椎弓有两个椎弓根和两侧椎弓板构成，椎弓板后方联合成棘突。每侧椎弓附有一个横突及上、下关节突。 脊柱 正位片 侧位片 斜位片 软组织 软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等。由于密度差别不大，缺乏明确自然对比，X线片上无法显示各自的组织结构。 第三节 骨骼系统病变基本X线表现 1、骨质疏松 X线表现主要是骨密度减低。在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊柱，椎体内结构呈纵行条文，周围骨皮质变薄，严重时，椎体变扁，椎间隙增宽。 广泛性骨质疏松主要由于成骨减少。老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍都可引起。局限性多见于失用，如骨折后、感染、恶性肿瘤的继发骨质疏松。 第三节 骨骼系统病变基本X线表现 2、骨质软化 主要由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减少，以腰椎和骨盘为明显。由于骨质软化，承重骨骼常发生各种变形。 3、骨质破坏 X线表现是骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。早期哈氏管周围呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，呈虫蚀样。 第三节 骨骼系统病变基本X线表现 骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病。炎症的急性期或恶性肿瘤骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。 4、骨质增生硬化 骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。 第三节 骨骼系统病变基本X线表现 局限性骨质增生，见于炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤，或成骨性转