妇科病史采集及查体.ppt

妇科疾病常见症状 1 阴 道 流 血 2 白 带 异 常 3 下 腹 部 痛 4 外 阴 瘙 痒 5 下 腹 部 肿 块 妇科疾病常见症状 正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血 为妇科最常见症状 1 阴 道 流 血 妇科疾病常见症状——阴道流血 常见原因 卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 损伤、异物和外源性雌激素 与全身疾病有关的阴道流血 妇科疾病常见症状——阴道流血 临床表现 经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后 周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当 无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤－－多为宫颈癌或子宫内膜癌 妇科疾病常见症状——阴道流血 临床表现 停经后阴道出血：育龄女性－－流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性－－无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤 阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染 接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤 经间期出血：多为排卵期出血 妇科疾病常见症状——阴道流血 临床表现 经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当 绝经多年后阴道出血： 量少－－多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎 量多、持续、反复－－多为子宫内膜癌 间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌 外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后 妇科疾病常见症状——阴道流血 年龄对阴道流血的诊断价值 新生女婴：雌激素下降 子宫内膜撤退性出血 幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤 青春期少女：多为无排卵性功血 育龄女性：多与妊娠有关 绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌 妇科疾病常见症状 白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成 生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味 病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变 2 白 带 异 常 妇科疾病常见症状——异常白带 临床表现 透明粘性白带：外观正常，量多－－考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能 灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征 凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征 灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病 妇科疾病常见症状——异常白带 临床表现 脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等 血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置后 水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌 性质和特点 起病缓急 疼痛部位 疼痛性质、时间 疼痛放射部位、 伴随症状 下 腹 痛 妇科疾病常见症状 妇科疾病常见症状——外阴瘙痒 症状与特点： 多为阵发性，也可持续性 存在个体差异 TV及VVC以外阴搔痒及白带增多为主要症状 外阴上皮非瘤样病变以外阴奇痒为主要症状 蛲虫病患者多为夜间发作 无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女 全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分 生殖道 子宫 附件 卵巢 消化道 阑尾 网膜结 肠直肠 泌尿道输尿管膀胱 后腹膜 子宫直肠陷窝 下腹部肿块 妇科疾病常见症状——下腹部肿块 根据肿块质地不同分为囊性或实性 囊性－－多为良性 实性－－除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性 产科病历书写和要求 产科病历书写重点 （一）现病史 1、末次月经，推算预产期 按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7 2、妊娠过程：现在妊娠的情况，早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况（如妊娠反应、胎动出现时间，头痛、头昏、水肿、气急、抽搐、阴道流血等的出现时间、性质）。 产检次数、发现什么异常、接受过什么治疗。 饮食睡眠及二便等一般情况　　 三、产科病历书写： （二）既往史：心、肺、肝、肾、高血压、贫血、甲亢史，过去妇科病史，手术史。 （三）月经史：初潮年龄、末次月经、量、痛经、前次月经。 （四）婚育史：结婚年龄、丈夫年龄、身体情况、有无近亲婚配。0-0-0-0，足月产数、早产数、流产数、现存子女数、过去分娩顺产、难产、结局、产后出血及新生儿情况。注明末产或末孕时间及情况。 （五）家族史：家族中有无遗传病及可能与遗传有关的疾病，传染病。 三、产科病历书写： （六）全身体格检查：观察发育、营养状态、步态、身高，检查心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房是否正常，脊柱四肢有无畸形及水肿。 （七）产科检查： 腹围、宫高、胎位、胎心。 先露：先露与骨盆关系，预计胎儿体重。 骨盆径线评估，胎儿评分。 外阴：发育、充血情况、分泌物、性质、量、色、味。 阴道检查：宫颈位置、长短、质地、宫口大小，先露在棘上、下位置。 胎膜：已破