动静脉内瘘栓塞病案讨论.ppt

病 例 介 绍 内 瘘 相 关 知 识 内 瘘 栓 塞 原 因 分 析 预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教 病 例 介 绍 简要病史 患者马光中，男，70岁，隔离透析患者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、24h尿量500-800ml。2017年06月2日行动静脉内瘘成形术,2017年07年25日住院进行第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤好，血压一直维持在130-180/70-90mmHg。一直使用0.2ml的低分子肝素抗凝透析治疗。2017年8月8日07：50患者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流量160-200ml，透析过程顺利，按时下机。下机回血后，患者回家3小时左右未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。 患者内瘘情况 患者血管超声诊断： 1.左侧头静脉内血栓形成 2.左上肢动脉血流通畅，未见明显狭窄及闭塞。 患者马光中7月25日到8月8日血液透析过程中超滤和血压的情况。 内 瘘 相 关 知 识 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous?fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。 动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 4.不影响患者的日常生活 5.易于穿刺等优点 为什么要做动静脉内瘘 内 瘘 栓 塞 原 因 分 析 内 瘘 栓 塞 原 因 分 析 血管条件 1.血管过细 2.动脉硬化 3.动脉炎 年龄与疾病因素 老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓 血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高，易造成动静脉内瘘阻塞. 患者因素 内 瘘 栓 塞 原 因 分 析 使用因素 使用时间 1.内瘘使用时间过早（小于3个月） 2.动静脉内瘘使用时间过长（ 反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，易形成局部附壁血栓。） 透析过程 高血流量 血压过低 损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化 而致管腔狭窄. 血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导 致血栓形成. 透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫 时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞。 压迫止血 超滤过多 透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量， 增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生 EPO应用 促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上 升，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高。 内 瘘 栓 塞 原 因 分 析 技术因素 穿刺不当 穿刺引起血肿导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致 血管通路丧失功能。 手术原因 术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合 预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教 （1）保护好非惯用手：不能穿刺和插管。 （2）保持术侧肢体清洁，无创伤、无感染。 （3）身体好，心情舒畅。 一、动静脉内瘘术前应注意什么？ 二、动静脉内瘘术后应注意什么﹖ （1）将内瘘术肢抬高至水平以上30℃。 （2）保持清洁、干燥。 （3）防止手臂受压。 （4）自行判断内瘘是否通畅：触摸震颤 （1）术后第2天：活动手指. （2）第3天：手腕。 （3）术后1周：握拳或挤压皮球10-20秒， 然后放松，每次做10分钟，每天3-4次。 三、如何进行“健瘘”操的训练﹖ 四、如何判断内瘘血管的通畅﹖ 一看：造瘘侧瘘口处皮肤有无肿胀、淤斑、破溃皮疹、皮肤是否清洁。 二听：将手臂放在耳旁可听到血管杂音。 三摸：用食指和中指并拢触摸瘘管：有无震颤及搏动。 震颤及搏动消失， 瘘管处有触痛或 疼痛，立即就医 注意！！！