神经内科专家教授查房集录.pdfVIP

神经内科专家教授查房集录 一、脑血栓临表 ： 1、年龄跨度大 2、静态发病多 3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫 4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区 6、心原性栓塞 7、脂肪性栓塞 二、神经系各部损伤的临床症状： ○1 颈膨大损伤 损伤平面下，感觉全丧失； 上肢周围瘫，下肢中枢瘫。 ○2 胸髓横贯性损伤 损伤平面下，感觉有障碍； 下肢中枢瘫，上肢不影响。 ○3 脊髓半横断损伤 损伤平面下，患侧中枢瘫， 本体觉丧失；对侧痛温失。 ○4 脑干损伤 患侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢瘫。 ○5 一侧内囊受累 偏瘫，偏盲，偏感觉消失。 三、年轻人脑梗死，要注意脑血管畸形的可能。 例如遗传性脑血管淀粉样变，脑血管畸形，脑血管肌纤维发育不良。要注重血管 方面的检查。 四、注意少量脑出血的重要性，不可因为出血量少而等闲视之。 脑出血一般来讲，非重要部位的少量出血没有太大的生命危险，如果没有出血素 质，出血会在一定时间内自行停止，然而从临床上遇到的病人来看，这种观点应 该遭到质疑。临床一个年轻的男性病人，平素身体健康，由于车祸造成脑部外伤， 入院检查只发现枕叶少量出血，初步不及不会超过20 毫升，可是后来病人很快 发生严重的脑水肿，经积极的脱水降颅压，很没来的及手术去骨瓣减压，病人死 于脑疝，病情之迅速，实属罕见。后来经分析，是病人自身的血管反应性水肿太 强烈，而并不是脑出血造成的颅内高压，所以在临床上要注意少量脑出血的重要 性，不可因为出血量少而等闲视之。即便是早期少量出血也要适当应用脱水剂， 以防血管反应性水肿所带来的危险 五、坚持原则作头颅CT 脑血管病;无论定位体征再轻,无论经济再困难,无论病人多熟,坚持原则作头颅CT. 少量脑出血,与脑梗死确实不好鉴别.省得吃官司. 六、动脉瘤是一个不定时炸弹。 神经内科中脑动脉瘤纠纷最多,一定要交代;动脉瘤是一个不定时炸弹,随时会爆 炸即破裂.使家属高度警惕. 七、运动神经元病不应有的体征和症状： 1 、不应有感觉障碍症状 2、不应有尿便障碍 3、不应有眼部症状，如复视，眼震等 4、不应有小脑体征 八、Wernicke脑病是由于硫胺缺乏引起的，主要表现为三主征： 1、急性意识模糊状态 2、共济失调 3、眼肌麻痹 九、糖尿病时候可以有眼肌麻痹 凡是不明原因的眼球运动障碍都应该注意有无糖尿病的可能，及时诊断，恰当治 疗，容易恢复，但可反复。外展神经麻痹较常见，其次为动眼神经，滑车神经， 全眼肌麻痹亦可见。但很少出现眼内肌麻痹。 后核间性眼肌麻痹和一眼外展神经麻痹时而对侧眼出现的麻痹性眼球震颤鉴别： 合并神经系统其它体征表示有脑干受累的根据者诊断为后核间性眼肌麻痹； 不合并神经系统其它体征，无脑干受累的表现者诊断为麻痹性眼球震颤 十、PD 病人可以出现很多的非运动症状 帕金森病是一个很常见的很常见的神经变性疾病，提到它的病理，大家甚至可以 毫不犹豫的说出，由于中脑黑质纹状体体系统多巴胺能神经远的进行性缺失和嗜 酸性包含体 Lewy Body 的形成，可是随着对该病研究的不断深入，发现神经变 性不仅限于黑质纹状体系统，在更广阔的锥体外系统相关的结构，如丘脑底核， 红核，还有包括迷走神经背核以及脑干内的一些核团都发现了神经变性的病例变 化，这一点也可以解释为什么PD 病人可以出现很多的非运动症状。关于PD 的 发病机制还有待于深入研究。 十一、醒状昏迷不伴有病理征阳性，这是和去皮层状态鉴别的主要要点。 十二、除过脑出血，宁可病人翻，不可病人安 老年人慎用镇静剂，尤其是安定，不但可引起呼吸抑制，而且有时会掩盖对意识 程度变化的观察。 十三、注重护理 对伴有偏瘫、意识障碍的脑血管疾病病人的治疗，最重要是基础生命支持和护理， 而不是药物治疗（当然药物治疗相当重要，我不否认）。具体包括：合理的卧床 休息，适度的被动及主动床上活动，保持呼吸道通畅，预防肺部感染和褥疮，加 强场肠外或肠内营养，保持大小便通畅，心理治疗方面等等。在基层医院，最容 易做的是药物治疗，最难做的是护理和营养支持，大家都知道预防措施，却不能 实施，护士不多，家属不懂不配合，老年人易被家属放弃治疗等等，诸多原因导 致了危重脑卒中患者早期死亡率增高，而部分大难不死的患者，在后期的康复治 疗又成为纸上谈兵。 感悟： 1 最基础的最应该重视并踏实做好 2 脑卒中重在预防，必须预防，最好的治疗方法，不如最好的预防方法。 十四、占位性的头痛有典型的早晨严重，站立或座位后减轻的特点。 所以患者早晨就出现头痛的尤其是伴有恶心、