常见临床危急值和处置课件.ppt

4.钾（K） 参考值：3.5～5.5mmol/L ? 3.0 mmol/L若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 危急值的临床意义及处理 5.8 mmol/L出现此值，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。 7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 常见临床危急值和处置 主要内容： 1.临床检验危急值 2.危急值报告制度报告方式及流程 3.检验科危急项目及范围 4.危急值的临床意义及处理 危急值概念与处理流程 郑大一附院检验科生化检验项目危急值分布图检验危急值平均数量：239/天 1.主要来自住院患者，约占 80%，住院患者的危急值报告一 般通知护士 2.门诊患者的危急值报告是个难 点，因其流动性强，通常结果出 来时很难找到患者， 3.具备条件的实验室可通过信息 系统查询门诊患者联系方式，通 知患者及时复诊，以保证患者的 安全。 危急值的来源 郑大一附院检验危急值科室分布统计图 “危急值”是指某项或某类检验异常结 果，当患者出现这种检验结果时，表明 患者可能正处于生命危险的边缘状态， 临床医生需要及时得到检验信息，迅速 采取有效的治疗措施，就可能挽救患者 生命,否则就有可能出现严重后果，失去 最佳抢救机会。  临床检验危急值 注意： 危急值不是参考范围的上下限 危急值试验项目应由检验与临床协商确定 卫生行政部门评价医院的重要指标 危急值概念于1970年提出，70年代初美国临床实验室开始了这项工作，并逐步将“是否有完整的危急试验项目制订及报告制度”列入CAP认可的重要技术条款之一。 直到1995年，我国检验界才确立了“危急值”概念，从整体上认识到危急值及其报告的重要性。 2009年中国医院协会发布《2009年度患者安全目标》，建立临床实验室危值报告制度 危急值应用的历史与现状 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 6.1 制定出适合本单位的“危急值”报告制度 6.2“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门 的急危重症患者。 6.3“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血 钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分 凝血活酶时间等 6.4对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质 量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认 真落实。 【适用范围】 适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以提供各类临床实验室检查为 服务手段的单位或机构。 危急值报告制度 1.检验结果出现危急值时，检验 科工作人员首先要确认仪器设备 和检验过程是否正常，操作是否 正确；核查检验标本是否有误 （有些结果需要与临床医师联系， 是否与临床相符，若不符需复查 结果甚至于重新采样复查），检 验项目质控、定标、试剂是否正 常，仪器传输是否有误。 危急值报告制度 危急值报告制度 2.护士在接到危急值电话时，应按 要求记录患者的信息除按要求记录 外，还应立即（半小时内）将检查 结果报告主管医师（当班医师）， 同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 3.医师接获危急值报告后，应根据该患者的病 情，结合危急值的报告结果，对该患者的病情 作进一步的了解，对危急值报告结果进行分析 和评估，对进一步的抢救的治疗措施（如用药、 手术、会诊、转诊或转院等）做出决定，并在6 小时内病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况、处理时间（记录到时与分）。 相关医生应当在计算机系统内点击查看危急值报告，普通检 验危急值报告当日下午五点前必须有第一次点击，急诊检验 危急值在急诊报告后2小时内完成第一次点击。 危急值报告制度 “危急值”报告制度的目的 1.“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态 的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严 重后果。 2.“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作 人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增 强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技 科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供 可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服 务。 ★检验程序 检验 审核发现危急值 复查 再次审核 发出报告 ★报告程序 ●立即电话通知临床，做好交接