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— * — — * — — * — 过渡页 TRANSITION PAGE — * — — * — — * — 小儿高热惊厥讲课 提 纲 病例介绍 PBL分析 患儿，男，3岁，因发热(T39.5 ℃)半天，于6月2日11:20来急诊就诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救 2分钟后缓解 （一） 病例 既往史：高热惊厥病史 过敏史：未知 一、 病例介绍 （二） 查体 生命体征： T39.5℃ ，HR110次/分，呼吸30次/分 查体：抽搐状态，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性 一、 病例介绍 （三）检验及影像检查 辅助检查：白细胞 14.2×109/L↑ C-反应蛋白18.3mg/dl ↑ ECG 正常 脑电图正常 一、 病例介绍 提 纲 病例介绍 PBL分析 （1）什么是… （2）是不是… （3）是什么性质和类型 （4）是什么原因导致的 （5）如何治疗和护理 （6）预后怎样... 二、 PBL分析 PBL中最简单的方法 ——六步问答法 高热惊厥? Step1：什么是? 二、 PBL分析 上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，称高热惊厥 Step1：什么是? 二、 PBL分析 1、年龄：6个月至5岁之间，6岁以后少见 2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时 3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻 ?4、持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快 ? Step1：什么是? 二、 PBL分析 颅内感染 癫痫 高热惊厥 Step2 ：是不是？ 二、 PBL分析 Step2 ：是不是？ 颅内感染系指由多种病原体所致的颅腔内的感染。临床常表现为脑膜刺激片、颅内压增高、不同程度意识障碍及颅神经受损等一系列症状或体征 二、 PBL分析 高热惊厥 癫痫 颅内感染 Step2 ：是不是？ 二、 PBL分析 Step2 ：是不是？ 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病，俗称“羊癫疯”、“羊角风”。从发病年龄看，0-9岁的患者占38.5%；10-30岁的患者占40%；30岁以上的患者大多是因为在幼时出现癫痫病的早期症状而没能得到及时有效治疗，使得病情反复不愈。临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点 二、 PBL分析 高热惊厥的诊断标准 （一）主要标准 (1)首次发病年龄在6个月～5岁，最后复发不超过6岁 (2)发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内 (3)惊厥为全身性发作，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒  Step2 ：是不是？ 二、 PBL分析 Step2 ：是不是？ (1)惊厥发作2周后脑电图正常 (2)脑脊液检查正常 (3)体格及智力发育正常 (4)有遗传倾向 高热惊厥的诊断标准 （二）次要标准 二、 PBL分析 Step2 ：是不是？ 首发年龄:3岁 临床表现特点:先发热后惊厥 持续时间:持续时间短，后很快清醒 脑电图:正常 二、 PBL分析 高热惊厥 是 Step2 ：是不是？ 二、 PBL分析 Step3：是什么性质与类型 按临床分型分为：单纯型 复杂型 分型 二、 PBL分析 Step3：是什么性质与类型 分型 典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥，非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥 二、