心脏移植和术后处置课件.pptVIP

心脏移植和术后处置;心脏移植发展简史;心脏移植发展简史;年龄最小的心脏移植→23天(英国)vs62天(中国);存活最长的心脏移植 杨玉民(17年) 休斯曼(30年);心脏移植发展简史;心脏移植及其它器官移植长期疗效对比;— 1967年 Barnard 获成功 八十年代 CsA 广泛应用 以CsA为主联合用药模式 — FK506的应用 —心脏移植是治疗终末期心脏病手段，住院存活率 90% 2000年全世界已经进行了56400例心脏移植 截至2001年全世界已有注册实行心脏移植手术的单位321个;一、心脏移植的现状;二、心脏移植的适应症;二、心脏移植的适应症;二、心脏移植的适应症;三、心脏移植的禁忌症;四、心脏移植病人的术前准备; 2、病原学检查 ① 病毒检测：肝炎病毒标志物，CMV（血巨细胞病毒），EB病毒，疱疹病毒，梅毒血清学检测，HIV检测； ② 细菌学检查：组织胞浆菌，弓形体，曲菌，卡氏肺孢子虫，皮炎芽生菌等，查口腔、耳、鼻、咽喉分泌物、痰、尿、血细菌培养。 3、心肺检查 ECG，胸正、侧位片，二维彩色超声心动图，右心导管检查及测肺血管阻力，肺功能。 ; 4、供－受体配型 ① 供、受体血型测定——必须血型相符； ② 淋巴细胞毒性配合试验 受者血清与供体淋巴细胞进行配合试验，交叉试验出现淋巴细胞溶解则为阳性，提示超急性排斥反应可能性。 要求：淋巴细胞毒性反应阳性率＜10％； ③ HLA分型 对其重要性看法不一，有认为供体与受体 HLA－A2与A3不相符则慢性排斥反应发生率高。 ; （二）术前的受体维持治疗 1、降低心脏前后负荷：①休息、镇静；②控制水钠潴留；③利尿；④血管扩张药及ACEI 2、加强心肌收缩力：①洋地黄；②β－受体激动剂Dop、Dob；③磷酸二脂酶抑制剂，米力农。 3、辅助循环的使用：IABP、左心辅助、全人工心脏。 4、纠正心律失常。 ;（三）选择供心者的禁忌 HIV阳性 HBsAg阳性，丙肝 心梗病史，严重心肌挫钝伤 心脏器质性病变（包括肿瘤） 严重冠状动脉阻塞性病变 超声心动图异常：心肌收缩无力，瓣膜病变，严重左室肥厚 顽固性室性心律失常 任何恶性肿瘤 吸毒或使用毒品者 辅助通气下SaO2＜80％者 ;五、手术方法 ;六、心脏移植病人的术后处理 ;六、心脏移植病人的术后处理;六、心脏移植病人的术后处理 ;七、排斥反应的监测和治疗 ;七、排斥反应的监测和治疗 ;七、排斥反应的监测和治疗;（三）几种免疫抑制剂 1、CsA（环孢素A 新山地明）含11个氨基酸的环状多肽，强力免疫抑制剂，能特异和可逆地作用于淋巴细胞，经肝代谢。 25mg/cap，100mg/cap。 剂量：视血药浓度，移植病人一般不超过10mg/kg/d。 监测 肝功：酶学；肾功：Cr；血压。 不良反应：高血压、头痛、震颤、无力、齿龈增生、食欲减退、恶心呕吐、血脂升高（可逆）、多毛等。;（三）几种免疫抑制剂 2、FK－506（普乐可复） 免疫抑制性大环内脂类，强效免疫抑制剂，抑制细胞毒淋巴细胞的形成，经肝代谢。 1mg/cap 5mg/cap 剂量：视血药浓度，开始0.05-0.1mg/kg/d，分两次空腹服，可加至0.2 mg/kg/d 。 监测：肝肾功能。 不良反应：高血糖、高血压、头痛、震颤、 焦虑、RBC减少、PT 减少 、恶心、腹泻、哮喘、胸膜渗出等。 ;（三）几种免疫抑制剂 3、赛尼哌（Zenapax，抗Tac 单抗注射液） 免疫抑制蛋白，可抑制白介素－2介导的淋巴细胞激活，也即是抑制了移植排斥过程中细胞免疫反应的关键通道。 25mg/5ml 剂量：1mg/kg＋ n.s 50ml iv 15min注完 术前24h第一剂量，以后间隔14日，5次一疗程。 不良反应：无明显毒性，最常见不良反应为胃肠功能紊乱（67％）。 ;（三）几种免疫抑制剂 4、ATG（抗胸腺细胞免疫球蛋白）迅速降低体内的淋巴细胞，可延迟急性排斥反应的发生。 50mg/amp，100mg/amp 剂量：1.5～2mg/kg＋ n.s 100ml ivd 4h入 qd X 7 不良反应：不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，可有发热、皮疹、寒战、关节痛、气管痉挛等，iv可发生血清病，im可局部肿痛。;（三）几种免疫抑制剂 5、MMF（霉酚酸酯 ， 骁悉 cellcept） 是一种淋巴细胞特异性嘌呤合成抑制剂，抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖，抑制B细胞形成抗体。 500mg/s’ 250mg