ards患者呼吸支持技术.pptxVIP

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2019-09-12 发布于浙江
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ards患者呼吸支持技术.pptx

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ARDS患者的呼吸支持技术;CASE;10天前受凉后发热，Tmax 39℃，偶干咳，无痰，伴胸闷 6天前当地血气示“I型呼衰”，无创通气辅助呼吸，哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星、氟康唑抗感染，Tmax 40℃ 2天前症状进一步加重，气管插管并机械辅助通气（ PSV： FiO2 100%、SpO2 90-94%） 1天前，胸片：双肺炎症，颈部皮下气肿。为进一步治疗转入我院MICU;入院诊断;入ICU当日情况;ARDS患者呼吸支持方式的选择？;临床常用的呼吸支持技术;;nHF的生理学机制和临床益处;近年来，关于经鼻高流量氧疗文章;;人群基础情况;次要临床结局;正压机械通气技术;Observational cohort study, 2 ICU 54/79 ALI/ARDS initially treated with NPPV 70.3% failed NPPV NPPV failure predicted by: Shock: all 19 pats with shock failed to NPPV Metabolic acidosis:-4 (-7~0.02) vs 0.05 (-3~1.3) Severe hypoxemia: 112 (70~157) vs 147 (118~209);3家欧洲地区的ICU 54%患者避免了气管插管（79/147）预计无创通气失败的独立危险因素 SAPS II 34 the inability to improve PaO2/FIO2 after 1 hr of NPPV ;;生理学指标的变化;临床转归;2009年中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组推荐 ;;22;小潮气量通气降低ARDS患者病死率！;高 vs 低 PEEP： 13.2 vs 8.3;JAMA, 2010, 303(9):865-873;常见的PEEP设置方法;俯卧位通气;关于俯卧位的随机对照研究;;466例重度ARDS患者机械通气12-24小时后 PaO2/FiO2 150 with PEEP ≥ 5, FiO2 ≥ 0.6 俯卧位通气时间至少16 h/day 肺保护性机械通气潮气量 6 ml/kg 研究参加单位具有超过5年的俯卧位通气经验;;;高频振荡通气(HFOV);HFOV：肺保护性通气策略;;;5;临床转归;体外膜肺氧合;;存活率（ECMO组：传统治疗组）：10% vs 8%;Lancet, 2009, 374(9698):1351-1363. ;Study Design;Kaplan-Meier Survival Curve;;成功撤机的可能性;;全球ECMO每年运行情况;ECMO的指征;;;ECMO的并发症;8月4日行ECMO治疗;ECMO期间氧合变化：8.4 - 8.7;影像学变化;8.7 开始俯卧位通气;第一次俯卧位情况;第二次俯卧位情况;第三次俯卧位情况;第四次俯卧位情况;第五次俯卧位情况;ECMO + CRRT;ECMO 转速与血流量的变化情况;气体交换情况;俯卧位前后通气情况;;8-13 撤离ECMO;8-14：拔除ECMO后;小结