规培呼吸科病例讨论支气管扩张课件.ppt

  1. 1、本文档共30页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
规培呼吸科病例讨论支气管扩张 本次规培医师疑难病例讨论的目的 一、掌握支气管扩张症的临床表现。 二、掌握支气管扩张症的诊断、鉴别诊断和治疗。 三、熟悉支气管扩张症的病因、发病机制及病理。 四、支气管扩张症的概念和预防、预后。 五、咯血的鉴别、治疗。(拓展内容) 病情简介 第一师医院呼吸血液科 入院时间:2018年8月6日 出院时间: 年 月 日 患者XX 女 55岁 汉族 主诉:咯血4天。 病情简介 患者于4天前无明显诱因出现咯血,每次约2ml左右,呈鲜红色,5次左右/天,遂就诊于当地医院,行胸部CT提示:1.右肺中叶感染伴内侧段局部支气管扩张;2.右肺上叶纤维条索及小结节。给予某头孢类抗生素口服及止血药物治疗(具体不详),症状无明显改善,今为进一步诊治转来我院,门诊以支气管扩张并咯血收入。病程中,患者精神欠佳、饮食尚可,入眠可,大小便正常,体重无明显变化,无发热、胸痛、盗汗,无咳脓臭痰。 病情简介 既往史: 既往于2012年因锁骨骨折于我院行锁骨固定术;于2014年因子宫肌瘤于我院行子宫全切术。否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物药物过敏史。 病情简介 病情简介 基本生命体征 体温:36.8℃ 脉搏:92次/分 呼吸:23次/分 血压:117/80mmHg 病情简介 体格检查 神志清,精神欠佳,发育正常,营养中等。步入病房,自主体位。查体合作,应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,右肺闻及部分湿性啰音。心率92次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,胆囊Murphy征阴性。双下肢无水肿。 病情简介 实验室检查 血气分析:PH:7.42,PaO2:73mmHg,PaCO2:38.8mmHg,BE:0.5mmol/l,SO2:94.8%。K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。 血常规五分类(住院):白细胞 5.15(10^9/L),中性粒细胞百分比 64.10(%),血红蛋白 129(g/L),血小板 303(10^9/L);2018-08-06 (住)心肌酶谱+(住)肝.肾.离子. 糖:总蛋白 76.3(g/L),白蛋白 45.0(g/L),尿素氮 4.07(mmol/L),肌酐 56.0(umol/L),尿酸 322(umol/L),肌酸激酶 86(U/L),肌酸激酶同工酶 9(U/L),乳酸脱氢酶 150(U/L),葡萄糖 4.00(mmol/L),钾 3.43(mmol/L),钠 142.70(mmol/L),氯 108.30(mmol/L),总二氧化碳 30(mmol/L),谷草转氨酶 16(U/L),谷丙转氨酶 17(U/L);D二聚体、凝血功能正常。 病情简介 实验室检查 2018-8-14肺部CT+肺CTA:1.右肺中叶支气管扩张;2.左肺上叶少量炎症;3.双侧胸腔少量积液、双侧局部胸膜肥厚,提示:左侧锁骨呈术后改变;4.肺动脉扫描未见明显异常。 该患者可能的诊断? POINT1 初步诊断 支气管扩张合并咯血 肺部感染 临床思维总结 该患者诊断为: * 第一步:病人是咯血还是呕血? 第二步:咯血量:少量、中量还是大量? 第三步:咯血颜色? 1) 2) 咯血: 病史及相关检查 需要完善的检查? POINT2 支气管扩张症 支气管扩张症 (bronchiectasis) 支气管扩张症(bronchiectasis)多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗,其发病率有减少趋势。 临床表现 1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰 2.咯血(50-70%) 3.急性感染时可并发肺炎 体征 病变部位常可闻及湿啰音,有时可闻及哮鸣音 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心衰等体征 鉴别诊断 一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎 咯 血 ( Hemoptysis ) 咯血(hemoptysis) 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血,经口排出者 一、定 义 病 因 1.支气管疾病 支扩、支气管肺癌 2.肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄 4.全身性疾病 血液病、风湿性疾病 5.其他 替代性月经、外伤等

文档评论(0)

130****8663 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档