规培呼吸科病例讨论支气管扩张课件.ppt

规培呼吸科病例讨论支气管扩张 本次规培医师疑难病例讨论的目的 一、掌握支气管扩张症的临床表现。 二、掌握支气管扩张症的诊断、鉴别诊断和治疗。 三、熟悉支气管扩张症的病因、发病机制及病理。 四、支气管扩张症的概念和预防、预后。 五、咯血的鉴别、治疗。（拓展内容） 病情简介 第一师医院呼吸血液科 入院时间：2018年8月6日 出院时间： 年 月 日 患者XX 女 55岁 汉族 主诉：咯血4天。 病情简介 患者于4天前无明显诱因出现咯血，每次约2ml左右，呈鲜红色，5次左右/天，遂就诊于当地医院，行胸部CT提示：1.右肺中叶感染伴内侧段局部支气管扩张；2.右肺上叶纤维条索及小结节。给予某头孢类抗生素口服及止血药物治疗（具体不详），症状无明显改善，今为进一步诊治转来我院，门诊以支气管扩张并咯血收入。病程中，患者精神欠佳、饮食尚可，入眠可，大小便正常，体重无明显变化，无发热、胸痛、盗汗，无咳脓臭痰。 病情简介 既往史： 既往于2012年因锁骨骨折于我院行锁骨固定术；于2014年因子宫肌瘤于我院行子宫全切术。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物药物过敏史。 病情简介 病情简介 基本生命体征 体温：36.8℃ 脉搏：92次/分 呼吸：23次/分 血压：117/80mmHg 病情简介 体格检查 神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等。步入病房，自主体位。查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，右肺闻及部分湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,胆囊Murphy征阴性。双下肢无水肿。 病情简介 实验室检查 血气分析：PH:7.42，PaO2:73mmHg，PaCO2:38.8mmHg，BE:0.5mmol/l，SO2:94.8%。K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。 血常规五分类(住院）：白细胞 5.15(10^9/L)，中性粒细胞百分比 64.10(%)，血红蛋白 129(g/L)，血小板 303(10^9/L)；2018-08-06 (住)心肌酶谱+(住)肝.肾.离子. 糖：总蛋白 76.3(g/L)，白蛋白 45.0(g/L)，尿素氮 4.07(mmol/L)，肌酐 56.0(umol/L)，尿酸 322(umol/L)，肌酸激酶 86(U/L)，肌酸激酶同工酶 9(U/L)，乳酸脱氢酶 150(U/L)，葡萄糖 4.00(mmol/L)，钾 3.43(mmol/L)，钠 142.70(mmol/L)，氯 108.30(mmol/L)，总二氧化碳 30(mmol/L)，谷草转氨酶 16(U/L)，谷丙转氨酶 17(U/L)；D二聚体、凝血功能正常。 病情简介 实验室检查 2018-8-14肺部CT+肺CTA：1.右肺中叶支气管扩张；2.左肺上叶少量炎症；3.双侧胸腔少量积液、双侧局部胸膜肥厚，提示：左侧锁骨呈术后改变；4.肺动脉扫描未见明显异常。 该患者可能的诊断？ POINT1 初步诊断 支气管扩张合并咯血 肺部感染 临床思维总结 该患者诊断为： * 第一步：病人是咯血还是呕血？ 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？ 第三步：咯血颜色？ 1) 2) 咯血: 病史及相关检查 需要完善的检查？ POINT2 支气管扩张症 支气管扩张症（bronchiectasis） 支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。 临床表现 1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染时可并发肺炎 体征 病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮鸣音 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心衰等体征 鉴别诊断 一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎 咯 血 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 一、定 义 病 因 1.支气管疾病 支扩、支气管肺癌 2.肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄 4.全身性疾病 血液病、风湿性疾病 5.其他 替代性月经、外伤等