吸入疗法新进展介绍.ppt

糖皮质激素的不良反应 ? 声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。 （漱口，可用制霉菌素漱口液防治）。 ? 大剂量且长期单独使用，50%的患者出现类固醇过量的临床表现。 糖皮质激素的不良反应 ? 可能会掩盖已有感染症状； ? 也可能诱发新的感染： ? 活动或静止期肺结核； ? 呼吸系统感染（细菌、真菌或病毒）。 支气管舒张剂 适应症 ? 哮喘和COPD患者预防或缓解必需药物， 吸入治疗为首选给药方法。 ? 感染等因素引起支气管痉挛、阻塞 ? 其他疾病 支气管扩张剂治疗AECOPD ? 首选短效支气管扩张剂为β2 受体激动剂，常用特布他林雾化液等。 ? 长效支气管扩张剂联合/不联合吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。 支气管舒张剂 速效β2受体激动剂 （SABA） 短效抗胆碱能药物 （SAMA） 非选择性β受体 激动剂 代表药物 沙丁胺醇、 特步他林 异丙托溴铵雾化吸 入溶液（爱全乐） 肾上腺素、 异丙肾上腺素 不良反应 1.骨骼肌肉轻微震颤、头痛、 心率加速、过敏反应、口部、 咽喉疼痛。 2.妊娠(B级)、哺乳期慎用； 3.通常不应与心得安等非选 择性β 受体阻断药物一同 服用。 1.头痛、口干； 2.抗胆碱不良反应： 心动过速、眼部调节 障碍、眼压增高、胃 肠动力障碍和尿潴留 （尿路梗阻或前列腺 增生、闭角型青光眼 患者慎用）； 3.局部刺激、支气管 痉挛；变态反应。 1.心血管系统不良反 应大； 2.除过敏休克外，不 推荐用于哮喘和COPD 治疗。 黏液溶解剂 ? 少数COPD患者受益，整体疗效不显著， 不推荐常规用药，可能加重气道高反应性。 ? 代表药物： ? α-糜蛋白酶:禁用超声方式进行雾化治疗； ? 乙酰半胱氨酸：支气管哮喘、老年伴肺功能 不全患者禁用； ? 盐酸氨溴索：国内尚无雾化剂型； 抗菌药物 尽量避免局部应用 ? 局部吸收少； ? 感染部位不能达到有效浓度； ? 易于引起过敏反应；导致耐药菌产生。 ? 两性霉素B、庆大霉素：在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。 妥布霉素（Novartis，TOBI）： 唯一FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病。 其 他 ?茶碱： 对气道上皮有刺激作用，不推荐雾化吸入治疗。 ?中成药注射液： 疗效可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用 以上药品可以用于雾化吸入？？？ 药典或药物说明书有没有注明？？ 联合用药的安全性？？ 常用雾化吸入药物的配伍 雾化药物的临床使用注意事项 ? 推荐使用脂溶性糖皮质激素—布地奈德； ? AECOPD患者推荐使用短效β2受体激动剂； ? 避免超常剂量使用β2受体激动剂, 尤其是老年人； ? 单独应用布地奈德不能快速缓解气流受限； ? α- 糜蛋白酶禁止行超声雾化； ? 局部使用抗生素易过敏及耐药。 刺激性较强的药物不宜作雾化吸入 ? 高浓度碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性, 导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。 ? 油性制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性肺炎。 四、吸入疗法规范和注意事项 1.压力定量气雾器的使用方法 2.都保的使用方法 竖放、禁水冲洗、红区备药 双螺旋通道的口器 吸气通道 定量药盘 内置干燥剂 储药池 刮药板 旋转把手 * 吸入疗法的新进展介绍 主要内容 吸入疗法的优势 1 吸入装置的种类 2 吸入疗法的临床应用及进展 3 吸入疗法规范及注意事项 4 雾化中心的建立 5 一、吸入疗法的优势 吸入药物的代谢途径 吸入药物的代谢 ? 首过效应： 指某些药物经胃肠路径，在尚未吸收进入血循环之前，在肠粘膜和肝脏代谢灭活，而使进入血循环的原形药量减少的现象。 吸入疗法的优点 药物直接到达靶器官 起效快 所用药物剂量小 全身副作用小 影响药物肺部沉积的因素 雾粒大小：1-3 μm为理想范围 药物的输出量（Nebulizer:total output rate) 雾粒的流速 传输距离 吸入气流速度：60L/min以上 吸入技术 二、吸入装置的种类 吸入装置的种类 小容量雾化器（the small volume nebulizer, SVN） 定量吸入器（the metered-dose inhaler, MDI） 干粉吸入（the dry powder inhaler, DPI） 小容量雾化器（SVN） 喷射雾化器（jet neubulizers） 氧气作为喷射雾化起源 压缩空气泵 超声雾化器（USN） 压缩空气雾化器(喷射式) 超声雾化器 体积小，耐用 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素) 提供的药粒直径适宜 不增加气道阻力 部件