多器官功能障碍综合征汇总课件.pptVIP

多器官功能障碍综合征汇总;;概述;MODS;死亡率与衰竭器官数目的关系 ; 严重感染 约70％是由感染、败血症引起。大肠杆菌、绿脓杆菌居多。 大手术和严重创伤 MODS最早发现于大手术后，是大手术后的一个重要并发症。无感染情况下也可发生 。 休克 严重的休克，特别是休克晚期，合并DIC时，MODS的发生率高。 其他 输液过多，吸氧浓度过高，机体抵抗力明显低下（营养不良）等均可诱发或促进MODS的发生。 ;一、原因 严重感染;一、原因 非菌血症性临床败血症;一、原因 非感染性因素; 1．器官血流量减少和再灌注损伤;二、发生机制 缺血、再灌注损伤;二、发生机制 全身性炎症反应失控 ;二、发生机制 全身炎症反应综合征;二、发生机制 全身炎症反应综合征;二、发生机制 全身炎症反应综合征;二、发生机制 代偿性抗炎应综合征;二、发生机制 代偿性抗炎应综合征;二、发生机制 肠屏障功能损伤、细菌移位;二、发生机制 细胞代谢障碍;二、发生机制 细胞代谢障碍;三、发生经过;四、各器官系统功能变化 ;1.肺功能不全 最早受累 发生时间：在严重创伤和感染后24～72小时内 主要病理：肺水肿、肺出血、肺内微血栓形成、肺不张、 肺泡内透明膜形成。 临床表现：急性呼吸窘迫综合征:进行性呼吸困难、低氧血 症(PaO250mmHg )等。 ;2.黄疸和肝功能不全 肝脏受损的机制： 临床表现：黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病 机理：①线粒体功能下降，能量产生减少； ②内源性细菌与毒素的吸收、炎症介质 肝细胞损害； 肝功能下降，对毒物的清除能力降低 进一步加剧机体各重要器官的损伤，形成恶性循环。;3.急性肾衰竭 主要病变：是急性肾小管坏死。 临床表现：为少尿或无尿、氮质血症、血尿素氮和 血肌酐升高，并伴有水、电解质和酸碱 平衡紊乱。预后较差。 ;4.心功能障碍 发生率：10%-23% 早期表现：高排低阻：心指数?，外周阻力 ?，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。 晚期表现：急性??力衰竭：心肌收缩力? 、心输出量?、心指数?、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。;5.胃肠道功能变化 胃肠道缺血、缺氧、淤血和微血栓形成，导致黏膜变性、糜烂、坏死，形成应激性溃疡，可引起溃疡出血。 ;6.免疫系统的变化 整个免疫系统全面抑制 单核-巨噬细胞功能受抑制，杀菌能力降低，外周血淋巴细胞减少，B细胞分泌抗体的能力减弱。因此，感染容易扩散，发生菌血症或败血症。 ;7.凝血-纤溶系统功能的变化 凝血系统功能紊乱 开始时血液高凝，通常不易察觉而漏诊；以后由于凝血因子的大量消耗，继发性纤溶亢进的发生，患者可有明显和难以纠正的出血或出血倾向。;五、预防原则;复习思考题;谢谢