妇科盆腔肿块课件.ppt

五、炎症：宫腔积脓 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规则出血或排液 卵巢来源： 一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿） 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 常无症状 体检：单侧，5cm，囊性，壁薄，表面光，活动 ??????????????? 二、肿瘤 （一）良性： 生育期：80-85%，良性 病程长，一般情况好，可无症状 体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 ???????????????? 卵巢良性畸胎瘤 ???????????????????????? ??????????? ???????????????????????? （二）恶性： 儿童期、青春期：恶性占35% 绝经后妇女：随年龄 ，恶性 病程短 增大快 一般情况差，恶病质 体检： 多双侧 实性或半囊半实 固定 表面结节状不平 血性腹水 ???????????????????????? ????????????? 卵巢浆液性囊腺癌 ???????????????????????? ??????????????????? 卵巢粘液性囊腺癌 三、炎症 常与输卵管炎并存 附件炎 输卵管卵巢脓肿（囊肿） 输卵管来源： 一、异位妊娠： 生育期 停经，25%无明显停经史 阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出 腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射 休克 体检： 子宫侧方及压痛性包块 边界不清楚，3cm-10cm 质软或中 如质硬：机化，“陈旧性宫外孕” 输卵管壶腹部妊娠 二、炎症： 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿） 性活跃期妇女多见，常有诱发因素 畏寒、发热、下腹痛 膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方 直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方 体检 急性病容 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张 脓性白带 宫颈举痛 肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中 输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动 三、肿瘤：少见 “三联症” 阴道排液：浆液性、水样、血性 腹痛 盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动 其它来源： 一、膀胱(Urinary bladder)： 充盈时：未排空膀胱；慢性尿潴留 下腹正中，耻骨联合上方 囊性，表面光，不活动 导尿后消失 二、肠道： （一）阑尾周围脓肿 转移性右下腹痛 发热 体检：右下腹肿块，边界不清，不活动，距子宫较远 （二）结肠癌 下腹隐痛，便秘，腹泻，恶病质 体检：下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛 （三）肠系膜肿块 部位较高，表面光滑，左右活动度大 （四）粪块 左下腹，条状，压之变形。灌肠排便后消失 三、盆腔肾 先天性异位肾：形状类似正常肾，略小 四、腹膜后肿瘤或脓肿 位于直肠和阴道后方，固定，不活动，实性或囊性 盆腔肿块诊断 一、病史 1 年龄： 青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)； 生殖道畸形所致的宫腔积血 （如处女膜闭锁，阴道横隔） 生育期： 妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病， 卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠 绝经期： 子宫肌瘤 ，卵巢肿瘤恶变 2.症状 停经： 妊娠有关，如正常妊娠，流产， 滋养细胞疾病 阴道出血：妊娠有关，肿瘤 腹痛： 流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤， 卵巢囊肿扭转 二、体检 软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块 硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤 三、辅助检查 （一）实验室检查 1. 血常规 血象 — 附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿） 血色素 — 异位妊娠 2.血、尿HCG测定 妊娠、异位妊娠。动态观察有助于二者鉴别 48h 上升66％,为宫内孕 妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌） 1000KU/L 3.血清肿瘤标志物： CA125—80% 卵巢上皮性癌 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID、妊娠 AFP—卵巢内胚窦瘤 妇科盆腔肿块 李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫内节育器4年在当地乡计划生育指导站做妇科检查