老年人心理健康状况调查表.docVIP

2010中国老年人心理健康状况调查表 PAGE 第PAGE 1页，共2页（正反面各一页） 尊敬的前辈：您好！ 为调查老年人心理健康状况并寻求符合我国国情的有效对策，中国老龄基金会和中科院心理所心理健康重点实验室联合开展此项研究。您对每个问题的真实想法对于研究非常重要，我们盼望得到您的帮助。 谢谢您！ 一、个人基本情况 日期： 2010 年 月 日 1 性别： ①男 ②女 年龄： 岁 2 您住在： 省 市 区（县） 3 婚姻状况：①未婚 ②已婚 ③离婚 ④分居 ⑤丧偶 4 文化程度：①小学及以下 ②初中 ③高中/职高/中专 ④大专/大学本