第九章临床预防服务.ppt

如何询问 询问的时间可以放在问诊过程中或者将要结束时。 如：让患者因感冒就诊。 “好了，您由于着凉咳嗽、咽痛两天，等一下我会进一步检查。现在我想询问一下您的一些生活方 式的问题。您吸烟吗？” 如何开始 婉转和舒适的转折 “您的胆囊问题可以转到外科处理，可能需要手术治疗。我想治疗结果应该令您满意。有时候，我们过于注意某个疾病，而忽略了其他与健康有关的其他问题。现在，我想询问一下与您健康有关的其他问题。您同意吗？” 注意病人的情绪反应：措辞、语调、非语言交流等。 识别并表示理解 避免判断性语句 问什么 吸烟 体力活动 日常饮食 性生活 酒精及其他药物使用 职业与环境危险因素 旅游史 筛检 化学预防 吸烟 初筛：您吸烟吗？ 后继：您目前还吸烟么？ 体力活动 您每天有多少时间进行体力活动？ 家长：您的孩子每天有多少时间进行体力活动？ 区别： 临床预防服务是在临床场所由医务人员来实施，强调的是临床与预防的结合；而健康管理注重以管理学和经济学的思维理念、方法对健康危险因素的检测、评估和干预的系统管理过程，并涉及疾病预防、保健、临床诊疗、康复等多个领域。从事健康管理工作的除了医务人员外，还有健康管理师等。 临床预防与健康管理的区别和联系 一、临床预防服务的内容 对求医者的健康咨询（health counseling） 筛检（screening） 免疫接种（immunization） 化学预防（chemoprophylaxis） 预防性的治疗（preventive treatment） 第三节 临床预防服务的内容及实施原则 1.对求医者的健康咨询和教育 通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。 一、临床预防服务内容 健康咨询和教育 临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为 比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。 建议开展的健康咨询内容 劝阻吸烟 倡导有规律的身体活动 增进健康饮食 保持正常体重 预防意外伤害和事故 预防人类免疫缺陷病毒 2.筛检 筛检指运用快速、简便的测试、体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的可疑患者、缺陷者及高危个体的一项预防措施。 3.免疫接种 免疫接种指通过接种各种疫苗等免疫源后，使机体自动产生特异性免疫力，从而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。 4.化学预防 是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。 常用的化学预防方法 对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险； 补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区不可） 孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险； 绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病； 阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。 美国临床预防服务2005推荐化学预防内容 阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。 强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学预防。 讨论中同时考虑收益与风险。 阿司匹林预防 适用对象 40岁以上男性 绝经期女性 不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。 每天75mg的剂量即可以达到预防效果。 血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。 与其他抗炎类药物连用增加出血危险。 高龄患者患中风的危险因素增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。 是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。 应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群，阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。 多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂。饭后服及加服西咪替丁等H2阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。 在1000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险 雌激素预防骨质疏松 用于绝经后妇女的骨质疏松的预防； 受益：保存骨质、改善脂蛋白、降低心血管疾病的死亡率、减少绝经期后症状； 危险：阴道出血、子宫癌； 禁忌症：乳腺癌病史、怀孕者、子宫内膜癌、诊断不明的阴道出血史、活动性肝病、血管栓塞。 乳腺癌的化学预防 推荐医生同乳腺癌高风险而对副作用低风险的妇女讨论乳腺癌的化学预防，告知化学预防的好处与风险。 不推荐在一般妇女中使用他莫西芬等进行第一级预防。 乳腺癌的高风险人群 年龄增大 一级家