刘华医生解读老年人肺炎该如何诊治.ppt

四 鉴别诊断与治疗 鉴别诊断 疾病 临床表现 检查及影像学 其他 干酪性肺炎 与肺炎球菌类似，肺结核常有低烧、盗汗、乏力、消瘦 X线有肺实变 多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，可形成空洞和肺内扩散 细菌性肺炎经抗生素治疗3-5日，体温多能恢复 急性肺脓肿 早期与肺炎相似，病情发展咳出大楼脓臭痰 X线胸片显示脓腔及气液平 肺癌 一般无急性感染中毒症状或仅有低热，时有痰中带血丝，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可确诊 伴阻塞性肺炎时，经抗生素治疗后炎症长期不消散，或消失后又在同一部分出现，应进一步检查 肺血栓栓塞 多有静脉血栓的危险因素，可发生胸痛、咯血、呼吸困难、甚至晕厥 区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影； 动脉血气分析可见低氧血症和低碳酸血症 非感染性肺部浸润 需要鉴别 肺间质纤维化，肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等 治疗· 控制感染 抗生素使用原则 早期 及时控制炎症发展，预防并发症，降低病死率 适量 根据患者肝肾功能确定合适用量 必要时联合 难以确定致病菌， 且多为混合感染和重症感染 延长 疗程 肺炎病灶吸收缓慢 LOGO LOGO * 　　在当今的21世纪，世界人口老龄化，老年 人寿限不断延长的同时，疾病谱也在不断扩大。如流行病学显示老年肺炎不仅发发病率高，而且死亡率也高。老年肺炎肺炎发病率和死亡率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、基础疾病和免疫低下有关，如COPD，心力衰竭、肿瘤、糖尿病、艾滋病、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。以上原因也是引起老年肺炎的危险因素。 * * 老年人肺炎的 特点与诊治 广东药学院附属第一医院 医学百事通志愿者医师 刘华医生 主要内容 一 老年人肺炎定义与流行病学 三 临床特点、表现与检查 二 病因与发病机制简述 四 鉴别诊断与治疗 一 老年人肺炎定义与流行病学 · 老年人肺炎定义 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可发生于任何个体或群体 老年肺炎特指≥65岁的个体或群体罹患的肺炎 · 流行病学特点 患病率高 病死率高 不具有明确定义的医学术语 重视早期诊治改善其预后 中国每年约有300万例肺炎发生 每年有近15万人死于肺炎 肺炎的病死率占各种死亡原因的第5位 感染性疾病死亡原因的第1位 65岁老年人死亡病因中居首位 中国老年肺炎发病率 65岁(CAP)1.6% 75岁(HAP)11。6% ……………………………………………… 中国老年肺炎病死率 60-69岁2.7% 75岁50～61% ≥90岁66.6% 60岁以上老年人口1.34亿 肺炎发生年龄与死亡率 二 病因与发病机制简述 老年肺炎的危险因素 宿主因素 病原体 1 老年人呼吸解剖生理改变和器官功能减退 2 老年人免疫功能减退 3 口咽部定植菌增加 4 老年人肺炎的危险因素 医学百事通，刘华医生 宿主因素 老人肺 老年人解剖生理改变和器官功能减退 1 2 3 脊柱后凸，肋软骨钙化 肋间肌和辅助呼吸肌萎缩 胸廓活动受限 肺通气功能下降 气管-支气管黏膜上皮和腺体退行性改变 分泌功能降低 纤毛运动减弱 防御能力下降 细支气管、肺泡管、肺泡壁弹性纤维减少，肺泡扩大、破裂、数目减少 肺毛细血管变窄和断裂，肺毛细血管床减少 容易发生肺气肿 宿主因素 老年人免疫功能减退 免疫衰退是老年人肺炎发病和病死率高的重要原因 中性粒细胞、巨噬细胞吞噬杀菌活性 T淋巴细胞免疫应答作用减弱 对抗原刺激所产生淋巴细胞活力及增值能力 SIgA下降 细胞免疫功能下降表现 体液免疫下降表现 宿主因素 口咽部定植菌增加 口咽部定植菌的增加和吸入是引起老年人肺炎的重要因素 正常年轻人口咽部革兰阴性杆菌分离率 5% 65岁以上老年人可达20% 老年人其他细菌分离率也增加 患基础疾病的带菌率更高 宿主因素 蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲 扁桃体 会厌软骨 环状软骨 咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 老化衰退与咽喉保护性反射减弱 正常人喉保护性反射和吞咽为协同作用 一般食物和异物不易进入下呼吸道 即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出 老年人咽喉部黏膜萎缩，感觉减退 鼻腔黏膜上皮细胞的纤毛摆动频率下降 咳嗽与喉反射减弱致误吸 鼻咽部气道塌陷 口腔清理功能下降  气流加温与湿化作用减弱 咽喉：咳嗽与喉反射减弱 误吸性问题 上气道细菌定植 宿主因素 老年人肺炎的危险因素 1多种慢性基础病 2 长期糖皮质激素治疗 长期抗生素治疗 细胞毒药物 免疫抑制剂 制酸药的应用 3 胸腹部大手术 留置胃饲管 机械通气 4 长期卧床及长期住院 病原体区分 类