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CRRT相关性营养不良;CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy);处于严重的疾病状态和/或多器官功能损害，由此导致严重应激及代谢紊乱，营养支持必要 常常合并肾脏功能障碍，导致营养和代谢改变、调节功能受损或丧失，进一步发生营养不良，影响预后 CRRT对营养状态影响“双面性”，影响营养治疗目标的实现 ; AKI患者的营养代谢特点 CRRT对营养代谢的影响 ;AKI时分解代谢增加;糖代谢： 胰岛素抵抗和血糖 脂代谢： 低密度和极低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 甘油三酯 脂肪廓清能力受损 ; AKI时???解质和微量元素;AKI时内环境紊乱;AKI营养支持目标;Assessment of protein catabolism and amino acid posology in AKI;Patients receiving hemodialysis or CRRT should receive increased protein, up to a maximum of 2.5 g/kg/day. Protein should not be restricted in patients with renal insufficiency as a means to avoid or delay initiation of dialysis therapy ;;Uchino S, et al. Inten Care Med. 2007;33(9):1563; AKI患者的营养代谢特点 CRRT对营养代谢的影响 ;CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响;治疗剂量越大，通过滤器次数越多，丢失营养素量也越多;CRRT对营养代谢的影响;CRRT对营养代谢的影响;Molecular Clearance;;CRRT相关的其他生物学效应 热量丢失：能量平衡计算应考虑到CRRT导致的热量丢失，并相应增加热量摄入 生物相容性：相容性差导致刺激蛋白分解 缓冲试剂（乳酸、醋酸、枸橼酸） 人工膜吸附内毒素;CRRT对营养代谢的影响--- 糖代谢;;CRRT对营养代谢的影响--- 蛋白质代谢;影响蛋白质丢失量的因素： 滤器大小 (膜面积) 和材料 溶质本身的特性（分子大小） 置换液量越大，通过滤器次数越多，丢失AA也越多 总超滤量 血浆氨基酸和蛋白质的浓度 ;困惑：能量与营养的丢失量往往又较难评估，特别是接受CRRT治疗的病人 氮平衡：CRRT/RRT期间难以获得 蛋白等水平：动态评估 ;CRRT期间，大约丢失10%–17%输注的蛋白质，补充时需要考虑添加的部分 推荐蛋白质补充量： 1.5–2 g/kg.d，改善氮平衡 获得正氮平衡需要≥2.5g蛋白质/kg.d 热氮比低于150 ;CRRT对营养代谢的影响--- 脂肪代谢;CRRT对营养代谢的影响--- 微量元素和维生素;CRRT治疗期间营养支持推荐意见 ;Summary of nutrition support recommendations for adult CRRT pts;Summary of nutrition support recommendations for adult CRRT pts;Summary of nutrition support recommendations for adult CRRT pts;Summary of nutrition support recommendations for adult CRRT pts;Practical Implications for Nutrition Support;小 结