ercp下胆道胰管支架置入教程.pptVIP

胆胰支架置入术的护理配合要点 支架的分类 按部位分 胆管内引流支架 胰管内引流支架 按材质分 管状塑料支架 可扩张式金属支架 支架的种类 （一）胆道塑料支架置入 适应症 ⑴恶性肿瘤（原发性或转移性）所致的胆道梗阻，既可用于术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治疗。 ⑵胆管结石有以下情况者： ①老年或其他手术风险大、不宜手术者。 ②不宜EST或内镜取石不成功者。 ③预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。 ⑶良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用。硬化性胆管炎。 ⑷胆瘘。 操作配合 了解胆道病变部位、范围等。 确定支架引流的部位及置入支架。 测量支架的长度（两侧翼间距）是阻塞上部和乳头距离再加1 cm 测量法—X光机软件，利用扩张导管、导丝。 操作配合 内置管长度的确定 经验估计法 壶腹癌 --- 4-5cm 胰头癌 --- 7-9cm 至右肝管 --- 10-12cm 至左肝管 --- 13-15cm 通过导丝利用推送管将适当粗细和长短的内支架推入胆道 支架通过狭窄 推送管顶住支架，镜头远离乳头在视野清楚时拔出导丝，退出推送器 退出内镜后摄片 置入过程 注意事项 放塑料支架，快到位时退内芯，避免内芯反折退不掉。 多根内支架置入配合 导丝超选 狭窄扩张 支架置入配合要点 导丝超选 造影情况，确定同期置入支架数 适当行乳头切开 第一根导丝超选到预定部位留置时应注意固定防滑出 再超选第2根导丝 有难度时可尝试用三腔导管 每置入1根支架后再留置1根导丝 始终保持有2根导丝 注意做好导丝标记（左或右，颜色不同） 勿将导丝绞绕 狭窄扩张 应充分扩张狭窄段 最好采用气囊扩张狭窄段至6-8mm 左右肝管起始部位狭窄应分别扩张 置入最后1根支架前还须用探条扩张 支架置入配合要点 先左-后右”、“先难-后易”、“先大-后小” 放置支架时，3.2孔道的镜子只能一次放一根导丝，4.2镜子可放两根。 内衬管应超过预定部位3-5cm 插入时绷紧导丝及内衬管避免成“S”型 拉紧衬管与术者的插入动作同时用力 释放时顶紧推送管拉出内衬管及导丝 前几根支架乳头外可多留一些，防止后面支架植入时带入乳头内 （cm=f/3.14 f是周长） （二）胆道金属支架置入 胆道金属支架适应证 无法根治性切除的恶性胆管梗阻。 引流胆系较丰富，估计引流效果理想。 无其他器官功能障碍。 预计至少可存活3个月。 经济条件许可。 胆总管良性狭窄(全覆膜）。 配合要点 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能导致释放过快位置不理想。 释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置不变。 完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送器，避免直接退出时将支架带出或移位。 金属双支架 4.2mm孔道内镜 金属支架外径6F 肝门狭窄左右肝内胆管引流 左右胆管行扩张 先插入左肝管支架，再插入右肝管 两名助手同时释放支架，全程X光监视 金属双支架