picc堵管原因分析肿一.pptVIP

一般资料 5床 黄平花 女 65岁 住院号 258460 患者因有乳腺癌改良根治术后5月，2013.7.11-18行第四周期CEF方案化疗，2013.8.1开始行锁骨上，胸壁放疗，为求进一步治疗，门诊于2013.9.5以乳腺癌收入我科 体格检查 ：体重90KG，身高168CM,T36.3℃，P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，全身淋巴结无肿大，全身皮肤粘膜无黄染，双下肢无水肿，神清，精神好 入院检查：白细胞3.26*10~9/L,中性粒细胞2.02*10~9/L，肝功能指标均正常，尿酸475umol/L，凝血常规示凝血酶时间13.5S，纤维蛋白原含量2.380g/L，活化部分凝血火酶时间29.5S，凝血酶原时间国际标准化比值0.930INR， 凝血酶原时间12.10S。彩超：复合高血压心脏病心血管改变，脂肪肝，肝多发囊肿，肝胆脾胰未见明细异常，左上肢、肱、及尺桡动静脉未见明细异常。 既往史：高血压史30年，自述有“脑梗”，“心脏病” 药物过敏史：无 郑翠兰 置管情况 携带PICC导管 于2013年4月30日在武汉市中心医院置入 位置 左上臂 （ 贵要静脉） 臂围15CM，置入 CM，外露 CM 导管材料 采用规格为4F的三向瓣膜式PICC（美国巴德） 既往有堵管史： 曾德利 口述，cm？ 日常输液与维护 一、每日给予免疫、护肝支持治疗，输液顺序： 、5%GS 250ml +门冬5.0g 静脉滴注 、0.9%NS 250ml+鸦胆子20ml 静脉滴注 滴速为50~60滴/分 二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水正压封管一次 三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次 钟娇 事件1 . 经过：9月5日，于10:40完成当天静脉输液治疗，输液通畅为50滴/分.输液完毕用生理盐水20ml进行封管，在封管到10ml左右有少量阻力感 。（回忆近日输液速度有所减慢） . 处理：即用肝素封管液5ml再次冲管，当冲入3ml液体后突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲 管。于11:00请PICC门诊会诊判断为：导管堵塞：立即溶栓，溶栓3—4次，导管未能疏通，于11:50于整班床边交班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需要留院观察，但患者因家中有事仍坚持回家 。 王哲 事件2 经过：9月6日08:30分患者返回病房，检查导管仍处于堵塞状态。再次请PICC门诊会诊，意见为继续溶栓，溶栓一直持续于当日16:00，导管仍未通。告知医生，医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓，一旦血栓脱落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。 处理：患者签字同意后，于当日16:30分给予拔管。 王哲 拔出的导管 不全性堵管 完全性堵管 王哲 口述 问题 本例是哪一类堵管？ 血栓性堵管如何溶栓？ 溶栓失败原因分析？ 根据堵管程度采取不同的方法，我们应如何做？ 汪柳 堵管的相关因素 血栓性堵塞和非血栓性堵塞 与护士的操作有关 与输液药物有关 其他原因 4 1 3 2 汪柳 前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。 后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。 血栓性堵塞和非血栓性堵塞 汪柳 与护士操作有关 正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。 封管液量少。输液时更换液体不及时，血液返流，造成堵管。 左维维 与护士操作有关 左维维 与输液药物有关 　输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。应先输乳剂后输非乳剂。 甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。 经常输血患者输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。 王狄红叶 其他因素 血液黏度增高。 导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。 导管异位。 输液接头未预充：输液接头有气泡等。 胡微 预防导管堵塞的关键 正压封管 定期冲管 脉冲式冲管 及时更换肝素帽及正压接头 王晓燕 发挥 回顾我们的工作 一、输液速度减慢 液体经PICC导管的重力，输注速度一般应达80gtt/min以上，如输注速度小于50gtt/min是，提示导管不全堵塞。 应加强巡视观察，并对病人进行有关知识宣教，教会自我观察。 不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。 处理：1、