风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医诊疗方案国家版.doc

风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医诊疗方案国家版 诊断 疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-9)。 (1)病史及发病特点：起病急、传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 (2)临床表现：发病初期，发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳嗽胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄、脉滑数。 (3)主要体征：肺部局部叩诊可由浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。 (4)主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。 2、西医诊断标准：参照2006年10月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。 （1）新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或）湿性啰音。 （4）WBC10×109/L，或4×109/L,伴或不伴核左移。 （5）胸部X线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1、邪犯肺卫证：风热犯肺，肺失清肃，而建咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，肺热伤津，则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰粘而稠，咳吐不爽；风热犯表卫表不和而见鼻流黄涕，头痛，汗出，四肢酸楚，恶风，身热等表热证。舌质红，苔薄黄，脉浮数，均为风热犯肺之证。 发热重，恶寒轻，咳嗽痰白，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红、苔薄黄或微黄、脉浮数。 2、痰热壅肺证：痰热壅阻废气，肺失清肃，故咳嗽气息喘促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热上肺络，故胸胁胀痛，咳时隐痛，或咯吐血痰；肺热内郁，则有身热，口干欲饮；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数，均为痰热蕴肺之征。 高热不退、咳嗽、咯痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄、脉洪数或滑数。 3、痰浊阻肺证：痰湿蕴肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄；晨间痰壅，故咳痰尤甚，痰出则咳缓，湿痰中阻，脾为湿困，故兼胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀，大便时溏等症。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征。 咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。 4、正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌淡红苔白腻，脉细滑。 二、治疗方案 （一）辨证选服口服中药汤剂、中成药 1、邪犯肺卫证： 治法：宣肺透表，清热解毒 推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。 中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）、连花清温胶囊、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒等。 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，止咳平喘 推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。灸麻黄、石膏（先煎）、瓜娄皮。黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。 中成药：鲜竹沥口服液、清开灵颗粒（胶囊、片）、蛇胆川贝液。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，宣肺止咳 推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。 中成药：祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸（颗粒、胶囊、片）等 4、正虚邪恋证 治法：益气养阴、清散余邪 推荐方药：生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等，沙参、麦冬、五味子、党参、茯苓、白术、陈皮青蒿、黄芩。 中成药：生脉胶囊、养阴清肺丸等。 （二）静脉滴注中药注射液 根据病情可辨证选用谈热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒拧注射液。生脉注射液、参麦注射液。 （三）其他疗法 根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴，经络刺激法等疗法，可配合选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法治疗仪等设备治疗 （四）内科基础治疗:主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。 （五）护理 1、情志护理多进行面对面沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。 2、生活护理：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咯痰；注意保暖、避免衣物潮湿：保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。 3、饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激，甜腻肥厚之品。 疗效评价 评价标准 根据1997年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改。制定的《风温肺热病诊疗标准》，并结合中华