缺血脑卒中诊治.pptVIP

恩必普90天序贯治疗方案 急性期 第一时间使用恩必普注射液至14天 恢复期 序贯使用恩必普软胶囊至90天 推荐意见：在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞（2级推荐，B级证据 神经保护 其他疗法 高压氧和亚低温 （1）神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（1级推荐 B级证据） （2） 缺血性卒中起病前已服用他汀的患者可继续口服他汀治疗（2级推荐B级证据） 中医中药 （1）中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实 （2）建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(Ⅱ级推荐，B级证据)或中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证据) 急性期并发症的处理 脑水肿与颅内压增高 梗死后出血转换 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 脑水肿与颅内压增高 可使用甘露醇静脉滴注 I级推荐 C级证据 必要时也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ级推荐 B级证据 卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等 I级推荐 1 2 3 4 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理 Ⅲ级推荐 C级证据 对于发病48 h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高可请脑外科会诊考虑是否行减压术 I级推荐 A级证据 出血转化 症状性出血转化： 停用抗栓治疗等致 出血药物 (1级推荐，C级证据) 何时开始抗凝和抗血小板治疗： 对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后10d-数周开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林 癫 痫 孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用抗癫痼药物 Ⅳ级推荐 D级证据 不推荐预防性应用抗癫痫药物 Ⅳ级推荐 D级证据 1 2 3 4 脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理 I级推荐 脑卒中后2-3个月即长期药物治疗 I级推荐 吞咽困难 建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食(Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难长期不能恢复者可行PEG进食 (Ⅲ级推荐，C级证据) 肺 炎 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，C级证据) 疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 (Ⅱ级推荐，B级证据) 排尿障碍与尿路感染 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶白天每2小时1次，晚上每4小时1次 I级推荐 C级证据 建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗记录排尿日记Ⅱ级推荐 B级证据 1 2 3 4 有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 I级推荐 尿潴留者应测定膀胱残余尿排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿 Ⅳ级推荐 D级证据 深静脉血栓形成和肺栓塞 对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗 I级推荐 A级证据 鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液 I级推荐 1 2 3 4 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗 Ⅳ级推荐 D级证据 可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐 A级证据 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 2002年底开始组织编写 2005年初在全国开始推广 2007年初正式出版第1版 2010年指南 第1版修订版 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 修订原则 循证 共识 推荐 国情 参考国际规范；结合国情；可操作性 当前研究证据的归纳和分析评价 依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据 兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 个体化处理 结合新的进展 参考指南原则 综合患者具体病情 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 推荐强度 I级 基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级 基于B级证据和专家共识 Ⅲ级 基于C级证据和专家共识 Ⅳ级 基于D级证据和专家共识 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 治疗措施的证据等级 A级