格林巴利综合征患者的教学查房.docVIP

每周教学查房 题目：急性格林巴利综合征 时间：2019年8月5日 08：05 地点：神经内科508室（+1床） 主查人：程娜 参加人员：周利娟、秦敏、李圣洁、展倩倩、李丽、陈琛、李秀梅、王晓媛、刘亚琴、程娜、袁丽、邢辉等。 一、主持人：程娜（N3-1） 最近我们科收治了一例格林巴利综合征患者，为了提高我们对此病的认识及护理水平，今天进行一次小查房，格林巴利综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发神经病，是病毒感染所致的迟发性过敏性自身变态反应的周围神经疾病，我工作多年，遇到的病例不超过10例，今天查房重点内容：急性格林巴利综合征的临床表现、治疗、阳性体征查体、护理、健康教育指导。下面由责任护士进行一下病例汇报 二、汇报病例：刘亚琴（N1-2） +1床，娄彦美，女，33岁，住院号201707787，患者因双上肢麻木伴下腹痛、多尿1月，加重伴发热20天余收入院，诊断：急性格林巴利综合征。入院查体:神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，眼动充分无眼震，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧上肢肌力4级，左侧下肢肌力4级，右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力4级，四肢肌张力正常，双侧肱二、三头肌反射减弱，双下肢膝反射消失，双上肢肘关节下10cm远端、双膝关节下20cm远端痛觉、温度觉过敏。双侧肢体针刺痛觉对称，左巴氏征阴性，右巴氏征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫实验稳准，颈项软，克氏征阴性。入院后给与一级护理，普通饭，给予应用维生素B1、甲钴胺、硫辛酸、胞磷胆碱等药物补充维生素、营养神经治疗，应用舒血宁改善脑血流，静注人免疫球蛋白调节免疫功能。完善相关检查协助诊治。 三、秦敏（N1）格林巴利综合症的概念及病因 格林巴利综合征是一种急性或亚急性起病，大多数可恢复的，以外周神经和神经根的损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的自身免疫性疾病。它的确切病因不明，属神经系统的一种迟发过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关，多数病人在本病发病期1-4周有呼吸道、胃肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，而此病人既往体健，在1月前有急性肾盂肾炎病史，相继出现发热、肢体麻木无汗等临床表现。 四、展倩倩（N1））格林巴利综合征的临床表现 前面说到格林巴利综合征是自身免疫性疾病，损伤的是神经根的脱髓鞘以及细胞的炎性反应为特点，所以患者的临床表现主要表现在：运动及感觉障碍，脑神经及自主神经受损的表现以及神经反射变化以及由此引发的并发症。 运动障碍：体现在四肢对称性无力，多从上下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，经常累积呼吸机，出现呼吸机麻痹。 感觉障碍：肢体远端感觉异常，或手套、袜子样感觉减退，该患者双上肢肘关节下10cm远端、双膝关节下20cm远端痛觉、温度觉过敏。 3、自主神经：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍，心动过速，体位性低血压、尿潴留，而该患者之前身体排汗正常，自发病以来出现无汗，即使发热到39.1℃，应用药物后也未曾出汗，说明自主神经功能受损。 4、脑神经损害：以面神经麻痹最常见，其次是延髓麻痹。该患者上次住院还遗留左侧鼻唇沟浅。 神经反射：深反射减弱或消失，而该患者双侧肱二、三头肌反射减弱，双下肢膝反射消失。进一步支持神经受损。 在并发症方面应该着重观察患者呼吸情况，观察有无呼吸抑制，防止肺部感染、饮水呛咳等情况。关注患者的心脏情况，在安全方面也要放止患者摔倒、坠床、下肢静脉血栓等并发症的发生。 五、李圣洁（N1-1）相关阳性体征检查示范 1.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、 2.四肢肌力情况 3、四肢深浅感觉检查 六、李丽（N2）患者相关检查及治疗 该疾病通过发病前感染史。临床表现及腰穿检查脑脊液蛋白-细胞分离等确诊，该患者在省立医院已经确诊为急性格林巴利综合症（变异型：颅神经、周围神经小纤维、高颈髓、植物神经），本病病因治疗：1、血浆置换2、免疫球蛋3、激素治疗4、抗生素。它是一种自身免疫性疾病，为自限性，70—75%患者可以完全恢复，有25%的患者会遗留轻微神经功能缺损。5%的患者出现并发症而死亡该患者此次为第二疗程静注人免疫球蛋白，免疫球蛋白是根据0.4g/kg体重计算，该患者体重约50g,所以每日剂量为20g. 刘亚琴（N1）病情观察及相关健康指导 您好，今天我负责你，目前您有以下几个方面需要您和家属的配合，首先呢，从心里方面来说，您要相信我们的大夫和护士，积极配合治疗，不要有心里负担。 饮食指导：因为您检查的项目看存在轻度贫血，需要多注意增加营养，多吃一些补血的食物。另外查的血糖要稍高一些，空腹血糖8.91，所以还要注意水果要控制。要注意患者饮食饮水情况，有无误吸及吞咽困难。 注意监测患者的生命体征，观察患者体温情况，注意患者有无胸闷、憋气等症状。 3、注意患者安全方面：预防跌倒及V