呼吸系统常见肿瘤课件.pptVIP

呼吸系统常见肿瘤;呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(NPC) 起源：鼻咽部上皮细胞 好发地区：广东、湖南、香港、东南亚 好发年龄：40-59岁，男多于女 好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外侧壁和咽隐窝;病因： 1.EB病毒感染： 2.环境致癌物质：亚硝胺类物质 3.遗传因素：;病理变化;组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞） 1.鳞状细胞癌（低分化者多见） 2.腺癌 3.未分化癌 发病：低鳞泡状腺癌和未分化 特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。;鼻咽泡状核细胞癌;扩散途径;直接蔓延;淋巴道转移 同侧咽后淋巴结—颈深淋巴结—压迫Ⅸ－Ⅻ脑神经 血道转移 肝、肺、骨、肾及肾上腺等;临床病理联系;二 肺 癌;气管;气管 主支气管 叶 段 小 细 终末细 呼吸细 肺泡管 肺泡囊 肺泡;（一）病因 1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.分子遗传学;（二）组织发生 多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。 绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。; 气管;组织学; 小支气管 （肺 H.E, ×100）;　　终末细支气管 （肺　H.E，×10０）; ;（三）病理变化;（1）中央型(肺门型） 最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部 组织学类型多为鳞癌;中央型肺癌;（2）周围型肺癌 发生于段以下支气管，位于肺周边部。 单发或多发结节，直径2-8cm,与周围组织分界较清，但无包膜。 易侵及胸膜，与支气管关系不明显。 组织学类型多为腺癌;Peripheral type;周围型肺癌;（3）弥漫型肺癌 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。 外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。 起病隐匿，病程长。;弥 漫 型 肺 癌;早期肺癌 日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。 分型 管内癌 管壁浸润癌 管壁周围癌 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。; 2.组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌;(1)鳞状细胞癌;高分化鳞癌;低分化鳞癌;(2)腺癌;肺 腺 癌;肺腺癌的特殊类型： 细支气管肺泡癌 ;;细支气管肺泡癌;细支气管肺泡癌;瘢 痕 癌;(3)小细胞癌;病 理 变 化;;燕麦细胞癌;癌细胞密集成群，被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。;;;(4)大细胞癌;肺大细胞癌;肺透明细胞癌;(四)扩散途径 1.直接蔓延 中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管侵及对侧肺组织。 周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。;2.转移 较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。 晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。;(五)临床病理联系;;诊断： 早期发现、早期诊断和早期治疗 40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做： ① X线检查 ②痰涂片细胞学 ③纤维支气管镜检查 ④活体组织学检查 预后： 与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。