儿童结核病讲解课件.ppt

阴性 未感染/感染但生物学痊愈； 感染后时间未到； 试剂失效及技术误差（空针20分—丢失25%、0.1ml、注入皮下、稀释时间长）； 假阴性 麻疹、麻疹疫苗、风疹感染3周内； 重症结核：粟粒性结核、结脑、干酪性肺炎； 免疫抑制剂4~6周后； 重度营养不良； 先天性免疫功能缺陷：胸腺发育不全、严重联合免疫缺陷、共济失调毛细血管扩张症。 实验室检查 结核杆菌检查 免疫学诊断及分子生物学诊断 纤支镜：支气管内膜结核 周围淋巴结穿刺涂片检查：淋巴结结核 影像学检查 X线检查：诊断鉴别诊断、分型、判断疗效，必要时CT检查 辅助检查 治疗 （一）一般治疗：休息、营养、环境 （二）抗结核治疗： 意义: 杀灭病灶中结核菌、防止血行播散 原则：早期、适量、联合、规律、分段、全程 药物 杀菌剂：全效杀菌剂：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半效杀菌剂：链霉素（SM）： 碱、外、快 吡嗪酰胺（PZA）：酸、内、慢 抑菌剂：乙胺丁醇(EMB)、乙硫异烟胺(ETH) 复合剂：Rifamate(INH、RFP) Rifater(INH、 RFP、PZA) 新 药：排肺疾（Dipasic） 药物使用 治疗方案 短程 目标 掌握临床表现、转归、治疗 熟悉病理改变 概述 定义：TB初次进入机体发生的感染 儿童最常见类型，占85．3% 类型：原发综合征（primary complex） 支气管淋巴结结核 (tuberculosis of tracheobronchial lymphonodus) 病理 原发综合征：原发病灶 —淋巴管炎————— 淋巴结炎 部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处 基本病理改变：渗出、增殖、坏死 支气管淋巴结结核 临床表现 症状： 结核中毒症状：起病缓慢，低热、纳差、乏力、盗汗、消瘦 婴儿：起病急，可以高热 呼吸系症状：咳嗽、轻度呼吸困难 过敏状态：疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性关节炎 淋巴结压迫症：痉咳、声嘶、颈静脉怒张 其它：体重不增、生长发育障碍 体征： 肺部体征不明显,淋巴结肿大、肝脏肿大 诊断 1 病史 2 临床表现 3 PPD试验 4 X线检查：原发综合征：哑铃形双极影 支气管淋巴结结核：①炎症型 ②结节型 ③微小型 5 纤支镜：支气管内膜结核 6 实验室检查：ESR 治疗 无明显症状者：INH、RFP/EMB 9~12月 活动性：2HRZ/4HR 判断结核活动性指标： PPD ≥20 mm ＜1岁未种卡介苗而PPD阳性者 有发热、结核中毒症状者 痰中结核杆菌 X线示活动性结核者 ESR加快而无其它原因解释者 纤支镜有明显结核病变者 护理评估 （1）健康史 （2）身体情况 （3）心理社会状况 儿童结核病讲解 触目惊心： 结核病疯狂反扑 一、全球疫情 1、全球人口的1/3（约有20亿人）已经感染了结核菌。 2、现有结核病患者2000多万人，其中90%为肺结核。 3、每年全球还要新增800-1000万患者，其中70％来自亚洲。 4、每年全球因结核病而死亡的人数多达300余万，超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总和。 5、结核病已成为传染病中的头号“杀手”，正严重地制约着国民经济的增长，因为75%的结核病患者是15-54岁的社会主要劳动力。 发展 每年有120万的儿童患结核； 每年45万的儿童死于结核； 在一些发展中国家： ---约40%的结核存在于儿童中， ---住院儿童10%是结核， ---在高流行地区10%的儿童死于结核。 25 ~ 49 50 ~ 99 100 ~ 299 10 10 ~ 24 300 或以上 未估计 每100 000 人口 三、结核病控制的五大威胁 1、流动人口增多：如城市大量的农民工是结核病高发人群之