临床急诊常见七大症状的诊疗和处置课件.ppt

· 闻（嗅）：酒精诱发的偏头痛患者可闻及酒精味。 · 问：问头痛的缓急方式，头痛性质、头痛部位、头痛发生及持续时间、头痛程度、影响头痛因素、头痛伴随症状。 · 体格检查： 望：短暂意识丧失（癫痫性头痛）、颅骨有无凹陷隆起（外伤性头痛）聂动脉怒张（聂动脉炎所致血管头痛），眼睑下垂（眼肌麻痹性头痛），面色苍白、精神萎靡、聂浅动脉搏动增张（先兆性偏头痛）。 · 疼痛的上述言词评分法（VRS）： O级：无疼痛。 Ⅰ级：轻微痛：疼痛在集中注意时才能感知。 Ⅱ级：中度痛：疼痛基本可以忍受，不会影响日常活动。 Ⅲ级：重度痛：疼痛勉强可以忍受，影响日常工作。 Ⅳ级：极其重度痛：疼痛无法忍受，不能做任何表情。 疼痛的伴随症对疼痛危险程度的判断： 疼痛伴有神经改变、血压升高、呼吸心率增快、口唇紫绀，是疼痛危险度增高的提示，应结合原发病和病的诱因，即可采取紧急救治措施。 · 急性疼痛的危险分层及对策： Ⅰ级：即刻致命性疼痛：患者有发生心搏骤停及骤死的可能，如急性心梗、大面积肺梗死、主动脉夹层、张力性气胸——即刻实施有效科学的救治措施，在维持基本生命的前提下转院或转科会诊治疗（ ）。 Ⅱ级：延误致命性疼痛：虽然没有即刻致命性危险，但随着病情发展各种生命指征提示异常，如延误诊治必然会出现致命后果，如各种急腹症、急性脑血管病——在采取有效对症处理、维持生命的前提下，转院、转科或就地治疗。 Ⅲ级：一般性疼痛：对患者的生命无威胁，虽有疼痛，但大意生命指征无影响，即血压、心率、呼吸、神志等无明显异常改变，无需紧急处理，一般对症、观察、处理，如血管神经性头疼、骨痉挛、坐骨痛等。 一问、二嗅、三查、四观、五追。 · 急性疼痛的物理诊断要点： ▲ 问诊：16项的主要内容： ⑴部位，⑵范围，⑶发生时间，⑷前驱症状，⑸发病方式，⑹性质，⑺程度，⑻持续时间，⑼有无放射痛，⑽发作诱因， ⑾加剧原因，⑿缓解方法，⒀演变方式及时间，⒁伴随情况，⒂既往病史和类似的发作史，⒃职业。 ▲ 嗅（闻）：有机磷、酒精、桐油、磷化锌中毒可引起腹痛并能嗅到相应的特殊气味，臭大蒜味（DDV）、酒味（酒精中毒）……。 ▲ 查：体格检查——生命体征、意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、神经反射。 望、触、叩、听，依据疼痛患者相应症状、体征要逐一做到不能忽视，如：在上腹痛——触诊莫菲氏阳性……。 实验室检查： 其辅助检查： 观：观察疼痛患者的生命指征变化——体温、脉搏、呼吸、变化、瞳孔、意识等。 观察疼痛患者的伴随症状，面色苍白、口唇紫绀、出汗、呼吸困难、黄疸、皮肤花斑、紫癜等，观察用药物或其它方法治疗后，疼痛减轻或缓解程度。 ▲ 追踪经急救治疗处理后疼痛减轻或消失后患者的病情，演变过程（二次就诊与前次情况比较、或转常规门诊治疗或家庭治疗后的情况，此一般是现有关疼痛患者将进行科研时对流行循学情况和临床病机，病理演变情况进行分析，对照的第一手必须资料）。 · 急性头痛是指发生在眉弓以上至枕部范围内的各种突然发生的严重头痛。 · 头痛是诸多疾病的常见症状，也是急诊患者的紧急主诉。（人群中有10%—20%的头痛为主诉）。 急性头痛 （Acute neadant） · 大多头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某种物理或化学性致病因素刺激而产生痛觉，但精神抑郁症患者的头痛则属上述例外，它属于患者本身的主观体验。 · 头痛的国际分类： 1988年国际头痛学会分类委员会颁布了第一版《头痛疾病的国际分类》，但基层单位仍有不少医师用一些不准确或在国际分类中不存在的诊断名称如：“神经性头痛”“血管神经性头痛”，2004年1月历经三年半修订的第二版《头痛疾病的国际分类》公布，其主要内容概括如下： ▲ 原发性头痛：包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性交叉神经痛和其它原发性头痛。 ▲ 继发性头痛：包括头或颈部外伤性头痛、 非血管性颅内疾病性头痛，某些物质或物质阶段性头痛、感染性疾病性头痛，代谢性疾病性头痛，结构疾病性头痛（头、颈、眼、鼻、鼻窦、牙、口腔）精神疾病性头痛。 ▲ 颅神经、中枢性和原发性面痛以及其它头痛，包括脑神经病与中枢性疾病有关的面部痛，其它类头痛——颅神经痛、中枢或原发性面部痛。 · 头痛的临床分型： ▲ 剧烈突发型头痛——伴有或不伴有意识障碍，常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、脑外伤、高血压脑病、急性脑膜炎、急性青光眼、腰穿后头痛。 ▲ 亚急性头痛——多见于慢性脑膜炎、脑肿瘤、硬膜下血肿。 ▲ 慢性持续性头痛——多见于神经功能症。 ▲ 间歇性头痛——见于偏头疼、丛