Graves眼病的诊疗和治疗课件.ppt

Graves眼病的诊疗和治疗; ; ;Graves眼病在Graves病中的发病率;Graves’ ophthalmopathy and quality of life;GO发生发展的危险因素;GO的发病机制: 甲状腺和眼的共同抗原学说;眶部细胞免疫和体液免疫相互作用;吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成;;Bartalena Tanda, New Engl J Med 2009;Graves眼病的诊断;表2 导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因; 分级 定义 英文缩写;Graves眼病的体征与症状;GO？ Yes or No ;Graves眼病的活动度评估; ;EUGOGO推荐的GO严重度的分级 (IV, C);Graves眼病的严重程度评估;急性Graves眼病的诊断标准;非急性Graves眼病的诊断标准; Graves眼病的客观与主观临床评估特点;甲亢眼征;;Graves眼病治疗; ; GO患者;吸烟和GO;吸烟加重GO发生发展;吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成; GO恶化率 甲亢治疗方法 例数 % 甲巯咪唑 4/38 10 甲状腺切除术 6/37 16 131I 13/39 33 次全甲状腺切除术 1/30 3.3 甲巯咪唑 2/60 3.3;甲亢治疗方法 例数 改善% 无变化% 恶化% 甲巯咪唑 148 2 95 3 131I 150 0 85 15 131I + 泼尼松 145 35 65 0 GO病人用131I治疗甲亢，建议治疗后口服泼尼松3个月 131I治疗后GO恶化因素：①吸烟； ②治疗前T35 nmol/L； ③治疗前活动性GO；④治疗后TSH升高;EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐 ; 如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5 mg/kg/d ，逐渐减量，2个月后停药）(Ib, A) 对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的 (IIb, B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下 (IV, C);治疗时机;轻度GO的治疗;威胁视力GO (DON)的治疗 ;中重度GO的治疗;糖皮质激素治疗;不同GC给药???法的疗效;糖皮质激素治疗;口服与静脉糖皮质激素治疗疗效的比较;口服与静点糖皮质激素治疗的比较 ;糖皮质激素的治疗剂量;静脉糖皮质激素治疗;在长期治疗的患者中，出现Cushing面容， 糖尿病，忧郁，慢性病的复发，感染，高 血压，低钾血症，骨质疏松，体重增加， 胃溃疡，多毛，白内障等。严重者发生股 骨头坏死、严重肝细胞坏死;糖皮质激素治疗小结;眶部放射治疗;近期5例关于眶放射治疗评价的研究;眶放射治疗GO的长期安全数据资料;眶部放射治疗并发症;开放性试验显示眶部放射治疗的反应率为~60% 剂量推荐：累积剂量每个眼眶20 Gy 分成10次剂量在2周期间完成，该方法是最常使用的方法。也可以每天2 Gy在20周内完成，有效且易于耐受 口服糖皮质激素和眶部放射治疗联合应用比单独使用任一疗法都更有效。但尚缺乏RCT证明 联合应用静脉GC和眶部放疗，在改善 软组织肿胀，眼球活动度，视敏度方面，联合治疗比单独糖皮质激素效果更快更好;口服糖皮质激素与眶放射治疗联合疗法比单一一种治疗方法更有效;GC组。iv 甲强龙500mg 3d； 口服泼尼松0.7mg/kg 4w