ICU病人镇痛镇静治疗指南课件.ppt

ICU病人镇痛镇静治疗指南;提纲 ;引言;国外学者的调查表明;镇痛镇静治疗的目的和意义 ;ICU病人镇痛镇静指征 ;镇痛与镇静之间的关系;ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价;疼痛评估;语言评分法(VRS);视觉模拟法(VAS) ;面部表情评分法：（FPS） ;术后疼痛评分法Prince - Henry 评分法 ;镇静评估;其他评分方法;谵妄评估 睡眠评估 ;ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 ;镇痛镇静治疗的前提;镇静治疗的前提;镇静原则;常用镇静镇痛药物的负荷剂量与维持剂量参考;咪达唑仑是ICU患者镇静治疗的首选用药;咪达唑仑的药理及药代动力学;咪达唑仑;禁忌;注意事项;使用经验;氯羟安定(lorazepam);单次静注2-4mg，必要时每隔４小时注射2mg。 最大剂量可达每日10mg,老年及虚弱患者，每日不超过3mg。;安定;一般3~5mg iv 24小时总量以40-50mg为限 ;丙泊酚;通常 0.3～0.4mg/kg/hr的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 ;镇静药物的给予 ;短期(=3天)镇静，主要选用丙泊酚与咪唑安定。 长期(3天)镇静，氯羟安定更适合在长期镇静时使用。;氟哌利多;静注氟哌利多剂量为1.25~2.5 mg 应避免在Q-T间期延长的病人中使用。;吗啡;静脉注射3~5mg，每10~15min重复 吗啡过量可致急性中毒，成人中毒量为60mg，致死量为250mg。 ;对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼。 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人。 ;芬太尼：作用强度为吗啡的60～80倍。静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。 瑞芬太尼：静脉给药后1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅5～10分钟。 舒芬太尼：镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。;曲马多镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。 对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙酰氨基酚剂量应小于2g/天，其他情况小于4g/天。 局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛，其优点是药物剂量小、镇痛时间长及镇痛效果好.目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因 。;镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护;推荐意见;推荐意见;推荐意见;推荐意见;谢谢！