IDSA的MRSA治疗指南课件.ppt

血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎 20．对于感染性心内膜炎成人患者，推荐万古霉素（Ａ-Ⅱ）或达托霉素（Ａ-Ⅰ）静脉滴注治疗6周，后者剂量为6mg／kg每日1次。一些专家建议应用达托霉素5～10mg／kg每日1次（Ｂ－Ⅲ）。 血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎 21．对于血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎，不推荐在万古霉素治疗基础上加用庆大霉素（Ａ－Ⅱ）。 22．对于血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎，不推荐在万古霉素治疗基础上加用利福平（Ａ－Ⅰ）。 23．应进行临床评估明确感染源和感染程度，并对其他部位感染进行清除和（或）清创（Ａ－Ⅱ）。 血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎 24．推荐起始血培养阳性２～４d后再行血培养，而后根据需要进行，以明确血流感染是否清除（Ａ-Ⅱ）。 25．推荐对所有血流感染成人患者行超声心动图检查。经食管超声心动图（ＴＥＥ）优于经胸超声心动图（ＴＴＥ）（Ａ-Ⅱ）。 血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎 26．如果赘生物直径＞10mm、治疗2周内发生≥1次血栓事件、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞及持续发热或血流感染等，推荐进行瓣膜置换术（Ａ-Ⅱ）。 人工瓣膜感染性心内膜炎 27．推荐万古霉素静脉滴注；联用利福平300mg每8小时1次口服或静脉滴注，疗程至少6周；加用庆大霉素1mg／kg每8小时1次静脉滴注，疗程2周（Ｂ-Ⅲ）。 28．推荐早期评估瓣膜置换术（Ａ-Ⅱ）。 儿童患者 29．对于血流感染或感染性心内膜炎儿童患者，推荐万古霉素静脉滴注15mg／kg每6小时1次（Ａ-Ⅱ）。依据感染来源、血管内是否存在感染、及有否迁徙病灶等，推荐疗程为2～6周。虽然达托霉素6～10mg／kg每日1次（Ｃ-Ⅲ）可作为替换治疗，但其在儿童患者安全性和有效性资料有限。 儿童患者 克林霉素或利奈唑胺不推荐用于感染性心内膜炎或血管内感染灶的患者，但在血流感染快速清除或无血管内相关性感染灶时可考虑使用（Ｂ-Ⅲ）。 儿童患者 30．对于血流感染或感染性心内膜炎儿童患者，无足够的资料支持常规联合应用利福平或庆大霉素（Ｃ-Ⅲ），是否联合用药应根据病情个体化调整。 31．对于先天性心脏病、血流感染持续超过2～3d、或出现其他心内膜炎临床迹象的儿童患者，建议行超声心动图检查（Ａ-Ⅲ）。 肺 炎 32．对于严重的社区获得性肺炎的住院患者，在获知痰和（或）血培养结果前，推荐经验治疗覆盖MRSA（Ａ-Ⅲ）。 严重的社区获得性肺炎定义为肺炎伴以下任一情况：① 需入住重症监护病房；② 有坏死或空洞浸润或；③伴有脓胸。 肺 炎 33．对于HA-MRSA或CA-MRSA肺炎患者，推荐万古霉素静脉滴注（Ａ-Ⅱ）；口服／静脉滴注利奈唑胺600mg每日2次（Ａ-Ⅱ）；或口服／静脉滴注克林霉素600mg每8小时1次（Ｂ-Ⅲ）。若菌株敏感，根据感染的程度，推荐疗程7～21d。 34．对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应联用抗MRSA治疗和引流（Ａ-Ⅲ）。 儿童患者 35．对于儿童患者，建议万古霉素静脉滴注（Ａ-Ⅱ）。如患者病情稳定，无血流感染或血管内感染迹象，若细菌对克林霉素耐药率低于10％，建议经验选择克林霉素静脉滴注10～13mg／kg每6～8小时1次（每日40mg／kg）；若细菌敏感可改为口服克林霉素（Ａ-Ⅱ）。替代治疗：12岁以上儿童，口服／静脉滴注利奈唑胺600mg每日2次；12岁以下儿童，口服／静脉滴注利奈唑胺每剂10mg／kg每8小时1次（Ａ-Ⅱ）。 骨髓炎 36．主要治疗方法为手术清创及软组织脓肿引流，应尽可能实施（Ａ-Ⅱ）。 37．抗生素最佳给药途径尚未确定。静脉、口服或先静脉继以口服等给药途径的选择取决于患者的个体情况（Ａ-Ⅲ）。 骨髓炎 38．抗生素静脉滴注可选用万古霉素（Ｂ-Ⅱ）；达托霉素6mg／kg每日1次（Ｂ-Ⅱ）。某些抗菌药有静脉滴注和口服２种剂型：如甲氧苄啶-磺胺甲噁唑4mg／kg（按甲氧苄啶计）每日2次联合利福平600mg每日1次（Ｂ-Ⅱ）；利奈唑胺600mg每日2次（Ｂ-Ⅱ）；克林霉素600mg每8小时1次（Ｂ-Ⅲ）。 骨髓炎 39．一些专家建议在上述抗生素治疗的基础上加用利福平600ｍｇ每日1次，或300～450mg每日2次口服