冠状动脉解剖和介入课件.ppt

AHA/ACC 狭窄病变分型 A型: 局限性 Discrete 向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus AHA/ACC 狭窄病变分型 B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present AHA/ACC 狭窄病变分型 C型： 弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity 病变成角严重 Extremely angulated 慢性完全闭塞 Total Occlusion（3m） 累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG 冠脉血流分级 TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI） TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床 TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期） TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期） 左主干局限性病变 治疗前 治疗后 开口病变 成角病变 溃疡及偏心病变 迂曲病变 严重钙化病变 血栓病变 夹层病变 SVG病变 冠状动脉解剖和介入 冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管 冠状动脉主要分支 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ） 左主干 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌 LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial 左前降支 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支 左回旋支 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%） 右冠状动脉 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ） 锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支 心脏示意图 心脏示意图 常用投照体位 体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anter