冠状动脉的解剖和冠脉造影课件.ppt

冠状动脉开口异常 心肌桥与壁冠状动脉 冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。 心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。 冠状动脉造影中 的各种技巧 股动脉穿刺部位 Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone 髂前上棘 腹股沟韧带 耻骨联合 股深动脉 股浅动脉 股总动脉 股静脉 隐静脉 腹股沟韧带下动脉穿刺区域 股动脉穿刺点的选择 股动脉穿刺技巧(1) 左手探查和固定股动脉走行,力量不要太大 穿刺针与皮肤成30-450角,斜面向上,穿刺不要太高 针尖有动脉搏动感进针,尽量不要刺穿动脉的后壁 穿到静脉,先撤回穿刺针,在应将穿刺针向股外侧移动探查 股动脉穿刺技巧(2) 不可盲目或粗暴送入钢丝,适当调整穿刺针上下或左右位置或轻轻旋转针头,如进入后有阻力应在透视下调整钢丝位置. 钢丝进入动脉近端可以看到引导钢丝头端与动脉搏动一致的跳动,证实在动脉内. 顺利进入钢丝后方可进入鞘管 送入鞘管应轻柔缓慢,有阻力可适当旋转以减少阻力. 桡动脉穿刺部位 桡动脉穿刺技巧 选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位,尽量避开腕部. 进针方向与皮肤呈45°，尽量与血管走行一致 尽量避免反复试穿 一旦出现血肿，在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺 穿刺成功，一定注意固定，接近皮肤的部位固定穿刺针 插入钢丝困难，稍撤穿刺针或稍微旋转 插入钢丝前可做一个“J”型弯,曲度不应太大 进入钢丝的动作要轻柔引导导丝至少应进入10公分以上方能送鞘管. 如果钢丝后再遇阻力(15公分以上),可先浅入鞘管,再更换泥鳅导丝至肱动脉水平,当造影导管到达远端肱动脉后再送入鞘管. 引导钢丝送入技巧 导管进入动脉是在引导钢丝引导下到达冠状动脉开口附近,引导钢丝应伸出导管的头端4-6厘米. 进入引导钢丝应在透视下完成,尤其是上肢或下肢应用超滑导丝时.避免进入小分支血管而发生夹层或穿破. 全程应轻柔的推送导丝,如果遇到阻力,可轻轻抽回导丝,并加以方向旋转,再试进入;如果仍难以通过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动脉走行观察;如果仍无法进入可更换导丝或将导管送至附近进行方向辅助引导. 如果导管难以到达所需部位,可更换支撑力强的引导钢丝或旋转导管加强导管支撑力. 发生逆行夹层时应重新选择进入通路,避开发生夹层的部位. 冠状动脉造影技巧 造影导管的选择: 根据主动脉宽窄程度 冠状动脉开口部位 开口方向 合理选择导管. 导管进入:引导导丝出露导管4-5厘米,到达窦底部后固定引导导丝,以便导管进入或防止导丝进入冠状动脉. 导管初到位置: 左冠-应高于左冠脉开口撤除导丝 右冠-应低于右冠脉开口撤除导丝 通常应顺钟向调整导管位置进入冠状动脉口. 如果因血管扭曲,导管旋转支撑力不够, 不能使导管进入口部,避免导管打折,可应用导丝辅助调整导管 如果经过调整导管难以进入开口异常或主动脉增宽的冠状动脉口,可重新选择其他类型的造影导管 左冠状动脉造影导管的选择与应用技巧 在常规造影中正常选择JudkinsL F4是可以完成的,使用于正常宽度升主动脉和主动脉窦部、开口部位、开口方向; 如果过宽或瘤样扩张的升主动脉和主动脉窦可以更换JudkinsL F4.5- F6或再塑性导管; 如果升主动脉和主动脉窦过窄可选择JudkinsL F3.5 对于开口异常应用JudkinsL导管不能完成也更换选择AmplatzL-I或L-II,及少用到L-III, 使用AmplatzL应注意导管的尖端位置自主动脉根部逐渐向上,不断地沿主动脉壁旋转(顺时针)导管,并推少量造影剂观察冠状动脉开口位置和导管位置. 撤导管AmplatzL时应注意事项和技法:先送后转,脱离冠状动脉 开口后在完全撤出导管,不能直接撤除导管. 经桡动脉导管进入左冠到位技术 * * 冠状动脉的解剖和冠脉造影 定义 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 冠状动脉的功能 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。 冠状动脉如何供血？ 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。 射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。 冠状动脉与心脏供血关系 右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自