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河大一附院第四届院感宣传周活动 “送对标本、用对药”相关知识学习 1、血培养的意义 ① 判断感染性疾病的类型 ② 判断正确抗感染治疗方案或调整经验治疗方案 ③ 评价效果和预后 ④ 正确采取感染控制措施 ⑤ 监测生物敏感事件 2、血培养送检要点 ①怀疑血流感染，就应进行血培养 ②寒颤和发热初起时，尽可能在使用抗生素前采血 ③成人血培养每次2—3套，每套从不同穿刺点进行 ④成人每套包括一个需氧瓶、一个厌氧瓶，每瓶8—10毫升 ⑤儿童常规只采需氧瓶，每瓶1—5毫升 ⑥采血后尽快送微生物室检测 3、血培养的适应症 ① 不明原因发热（大于38或低于36度） ② 白细胞增多（大于10000/ul）、粒细胞减少（少于1000ul） ③ 休克、寒颤 ④高血压或低血压 严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等） ⑤ 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变 ⑥免疫功能低下的患者 4 药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效 ①可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）； ②细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药。如铜绿假单胞菌对所有抗菌药物治疗3天后即可能发展为耐药； ③ 给药剂量和用药方式：给药剂量和用药方式同样影响治疗效果； ④药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药。 3、血培养最常见的几个问题 ①为什么要在寒战初起时做血培养？ 答：有研究证明，寒战初起时也就是体温向上爬坡时血中的细菌浓度是最高的，而体温上升到高点时，血中的细菌浓度已经在下降。其实道理很简单，发烧本身就是机体与病原体做斗争的一个反应方式，体温升高的过程就是细菌被清除的过程。 ②皮肤三步消毒究竟指的哪三步？ 答：简单地说就是：酒精-碘-酒精。每一步都应待干。 ③为什么要采双侧？ 答：血培养抽取需要在不同的穿刺点抽取多套标本，所以提倡至少两套，也就是在左右两侧各取一个穿刺点。因为同一个穿刺点出来的血培养即便全部是阳性结果也有可能是污染造成的，而两个不同穿刺点出来的血培养阳性基本上可以说明该病原菌就是致病菌了。 ④什么叫套？为什么要按套抽取？ 答：一个需氧瓶加一个厌氧瓶称为一套。按套抽取，一方面是要保证抽血量足够，多个研究证明，血培养的抽血量与病原菌的检出率在一定范围内成正变化。另一方面，增加厌氧瓶，是为了提高厌氧菌和兼性厌氧菌的检出率。 4、自然咳痰的采集方法？ 答：①清晨留取前用清水漱口3次 ②先深吸气，再用力咳出呼吸道深部痰液吐至一次性无菌痰杯内，盖好盖子； ③患者痰液粘稠，难于咳出时，可采用3%-5%的Nacl溶液（气道刺激高反应的患者如哮喘，不宜使用）进行雾化吸入，以帮助排痰； （4）最佳痰液采集量为2-10ml，最低不少于1ml。 5、尿培养标本采集过程中应注意哪些问题？ 答：①清洁中段尿是最常用的尿培养采集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。 ②不得已时尽量不用导尿法采集标本。 ③尿液中不得加防腐剂或消毒剂。 ④对于症状不明显的患者，需要采集晨尿。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 ⑤24小时尿不能作培养，只能用于尿液结核杆菌涂片检查之用。 ⑥对于留置导尿管超过24小时的，不可再使用装置中的尿液（无论尿管还是尿袋均不可使用）。 ⑦除非是考虑导尿管相关性尿路感染，不推荐对所有长期留置尿管的患者进行常规尿培养。 6、如何判断导管相关性血流感染（CRBSI）？ 答：CRBSI是血流感染最常见的原因，死亡率高达12%-35%。送检要求分两种情况： ①导管可拔除：采集2套外周静脉血+导管尖培养； ②导管不能拔除：采集1套外周血+1套导管血培养。 7、脓或伤口标本采集方法？ 答：70%酒精擦拭患部→干燥后，用一无菌的刀片将其切开→若创面范围广泛时，应尽可能将伤口表面部位去除，用无菌的拭子采集深层部位之样本、或取感染组织与正常组织的交界处。 8、耐药菌/泛耐药管理流程有哪些？ ①医院要求所有感染性疾病的患者应尽可能的及时采集标本作细菌学检测。 ②临床微生物室从病人标本中检出MRSA等耐药菌/泛耐药菌后，在检验单上做备注提示；科室按照感染管理科发送的“耐药菌的隔离措施”落实执行。 ③由主管医生或护士长在早会上向全科报告耐药菌监测情况，以及隔离防护要求。 ④耐药菌/泛耐菌医嘱开写：“特殊疾病护理及接触隔离”医嘱。 ⑤护理组执行医嘱挂接触隔离标示，督促落实消毒隔离措施落实，做好记录。 ⑥抗菌药物应用的指导：科室管床医生或科室主任应根据细菌学药敏结果使用或更换有效的抗菌药物，必要时可根据本医院的药敏结果联合用药或请相关专家会诊。 9、临床上常见多重耐药菌包括哪些？ ①耐甲氧西林金