80、第三周期医院评审工作实施方案.doc

PAGE PAGE 10 赣肿医办字[2014]80号 江西省肿瘤医院 迎接第三周期医院评审工作实施方案 为了做好迎接全省第三周期医院评审工作，进一步加强我院迎评工作的领导，保证迎评工作有计划、有步骤的进行，确保达到评审目标，根据《江西省医院评审办法（试行）》、《江西省第三周期医院评审工作方案》和国家卫计委《三级肿瘤医院评审标准实施细则（2011年版）》(以下简称《评审标准》)的精神和要求，制定本方案。 一、指导思想 围绕我院建设和发展的中长期规划，坚持“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”的方针，强化以病人为中心的理念，紧扣“质量、安全、服务、管理、绩效”主题，进一步加强医院内部管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，确保我院服务水平与服务能力的整体提升和可持续发展。 二、工作目标 全员参与，齐心协力，攻坚克难，确保实现“保三甲、保品牌、创辉煌”的总体工作目标。通过医院评审工作增强医院的凝聚力，激发全院干部职工的责任感、使命感，发扬顽强拼搏的精神，学习和应用现代医院管理方法，实现“优质、低耗、高效”的管理目标；实现医务人员的医疗行为标准化和规范化，提供“安全、有效、先进”的医疗服务；加强医院的内涵建设，建立医院质量管理持续改进机制。 三、组织机构 为了确保全院迎评工作的顺利展开，加强组织领导，明确相应责任，医院决定成立以下组织机构。 （一）医院评审工作领导小组 组 长：钭方芳 温晓明 副组长：陈 智 徐仁根 李金高 钟 军 温晓甦 成 员（按姓氏笔画排序）： 毛燕棠 王文红 王新春 伍红贵 刘丽娟 刘丽萍 孙智勇 孙满琴 余小辉 余启峰 吴晓泉 张红星 李宏伟 杜长蝉 杨 俊 周 恒 周 桦 胡美蓉 徐宝兰 徐 强 袁水斌 郭 勇 寇春黎 符根华 黄晓君 黄惠民 程珊珊 韩爱玲 潘 赟 主要职责：全面负责医院评审工作的领导，对迎评工作中的重大问题做出决策，协调解决迎评工作中各科室存在的相关问题。领导小组组长为全院迎评工作第一责任人，副组长为相应分管工作的第一责任人。各职能科室主任为本部门迎评工作第一责任人，负责本部门迎评工作安排和任务落实，并负责向分管领导请示汇报。 评审工作领导小组下设评审工作办公室（简称“评审办”）。 （二）医院评审办工作人员 主 任：钟 军（兼） 副主任：王文红 成 员：高湘妃 刘利艳 李 柯 程珊珊 王天云 黄 晖 刘丽娟 洪金花 袁水斌 敖惠萍 顾 问：毛美琪 寇春黎 黄惠民 主要职责：在医院评审工作领导小组的领导下开展工作，负责制定全院迎评工作实施方案并监督执行，定期向领导小组汇报工作进展；负责评审标准与任务分解和落实；负责指导各科室迎评工作和培训科室联络员等人员；负责组织内审员对全院进行内审和督促整改；负责对全院迎评资料的收集、整理情况的检查；负责评审的申报和专家联络等工作。 （三）评审办内审专业组 综合管理组组长：程珊珊 王天云 （负责行政管理、后勤服务和消防内保等） 医疗药事组组长：黄 晖 敖惠萍 刘丽娟 （负责医疗管理、科研教学、药事管理等） 护理院感组组长：洪金花 袁水斌 （负责护理管理、院感管理、抗菌药物等） 主要职责：必须掌握《评审标准》相应条款和检查评价方法，负责将条款向各科室具体分解和落实；负责培训科室联络员和相应项目责任人；负责向各科室提供条款落实的具体指导；负责组织联络员和项目责任人对相应条款进行全院内审、反馈和督促整改；负责全院和各科室相应条款准备情况的收集和汇总。 （四）科室联络员 科主任指定1名本科室人员为医院评审科室联络员。各科室联络员名单如下： 医院评审科室联络员名单 科 室 联络员 科 室 联络员 内一科 吴耀华 院办/党办 廖燕平 内二科 任 剑 监察室 涂 伟 内三科 李 翔 人事科 周卫香 内四科 靳文剑 财务科 陈岳华 内五科 胡爱民 审计科 杨 帆 内六科 王雅琦 总务科 叶艳华 头颈一科 史俊勇 爱卫办 朱荣成 头颈二科 乐 飞 器械科 黄小华 胸外科 朱剑锋 宣传科 周 琰 乳腺科 唐 牧 保卫科 罗 群 腹外一科 闫康鹏 信息科 唐 韡 腹外二科 熊剑勇 医务科 赖敏栋 肝 科 周新文 质控科 熊 琳 妇瘤科 郑子雯 医调办 赵 励 骨 科 陈 煜 病案室 熊梅君 麻醉科 张冰凌 院感科 唐 俊 放一科 徐建华 输血科 黄光华 放二科 吴新生 护理部 李 莹 放三科 龚晓昌 供应室 胡黎明 放四科 康恭礼 科教科 陈岳青 急诊科 匡卫华 保健科 戈永华 放疗中心 张 云 药剂科 张 梁 放射科 姜琳莉 市场部 王雪芹 检验科 吕赛平 门诊